Анализ на скрытую кровь в кале

Онкологические заболевания и анализ на скрытую кровь

Специалисты утверждают, что выявление скрытой кровопотери в анализе экскрементов может быть первым симптомом злокачественной опухоли толстого кишечника. Чаще всего отечественные медицинские учреждения используют тест-полоску Гуаяк для выявления скрытых кровавых вкраплений в кале.

Определение происходит следующим образом: на полоску наносят образец кала и капают немного перекиси. Далее все зависит от того, какой цвет приобретет лакмусовая бумажка. Если синий оттенок, значит, в кале была обнаружена кровь в размере не менее 2 исследуемых единиц.

Исследователи, которые разрабатывают профилактические методы по предупреждению раковых заболеваний в разных отделах желудочно-кишечного тракта, утверждают, что сдача анализа каждый год почти на 20% снижает риск смертности. Все потому, что заболевания намного легче победить, когда они находятся на ранней стадии своего развития. Если заболевание выявлено на ранней стадии, то прогноз благоприятный. Шансы выжить составляют более 90%. Если же рак был обнаружен уже на стадии метастазов, то шансы на жизнь сокращаются в 10 раз.

В более чем 15% случаях у пациентов при отрицательном результате всех диагностических методов на скрытую кровь обнаруживался рак. Вследствие этого, желательно раз в пару лет проходить и колоноскопию. Людям, у которых у кого-то из родственников был выявлен рак, необходимо проходить исследование еще чаще.

Врачи рекомендуют начинать процедуру сдачи анализов на кровь в кале и проходить колоноскопию за 10 лет до того возраста, когда был поставлен диагноз «раковая опухоль кишечника» близкому родственнику.

Если у пациента выявлен полипоз или иные наследственные синдромы рака любого из отделов кишечника, то исследования ему предстоит проходить еще чаще. В крайних случаях проводить диагностические процедуры советуют с детского возраста.

Когда у человека уже длительное время, более 10 лет, наблюдаются язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, риск онкологического заболевания очень высок. Необходимо регулярно сдавать анализы и проходить колоноскопию для максимально раннего обнаружения предраковых изменений в стенках кишечника.

Положительный результат теста на наличие скрытой крови в экскрементах может говорить о наличии полипов в разных отделах кишечника. В этом случае при помощи колоноскопии не только производится исследование образований, но и их быстрое удаление. А образец ткани отправляют на ряд исследований, для того чтобы определить, какой характер носят полипы: доброкачественный или злокачественный. Большинство удаленных полипов являются доброкачественными. Но если удаленное образование перешло в онкологию, то его изъятие поможет предупредить эту опасную патологию.

Если же в ходе анализа была обнаружена скрытая кровь в кале, и результаты колоноскопии подтвердили злокачественную опухоль, необходимо провести забор ее тканей. Далее определяется стадия заболевания и возможное поражение других внутренних органов. Рак кишечника распространяется зачастую в легкие и печень. Чтобы подтвердить или опровергнуть такие подозрения, необходимо пройти УЗИ и рентген органов грудной клетки.

В случае обнаружения тревожных симптомов в своем организме, необходимо обращаться за помощью к специалисту.

Высококвалифицированный специалист поможет максимально эффективно устранить или локализовать любое заболевание. Это позволит сохранить не только здоровье, но и жизнь пациента.

Если результат положительный

В норме в течение суток вместе с калом у человека может выделяться до 1-2 мл крови (1-2 мг Hb на 1 г кала), что обычно не обнаруживается лабораторными тестами. Если количество выделяемой крови не превышает эту норму, то результат обследования является отрицательным, то есть  кровотечение из органов пищеварительного тракта отсутствует.

Если результат анализа — положительный, это может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• язва желудка и 12-перстной кишки;
• болезнь Крона (поражение верхних отделов кишечника);
• неспецифический язвенный колит;
• полипы органов пищеварительного тракта;
• гельминтоз;
• злокачественные поражения органов ЖКТ;
• геморрой;
• трещина заднего прохода;
• туберкулез кишечника;
• носовые кровотечения;
• заболевания полости рта: пародонтоз, стоматит;
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

При оценке результатов исследования следует учитывать тот факт, что в некоторых случаях результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным.

Так, ложноотрицательный результат (т.е. если результаты анализа показывают, что у человека нет кровотечения, а на самом деле оно имеется), может быть в том случае, если кровотечение из органов ЖКТ не является постоянным, а возникает периодически (например, при наличии полипов).

Ложноположительный результат может быть получен, если пациент случайно травмировал слизистую оболочку ротовой полости или язык накануне исследования и не заметил этого, если употребил в пищу железосодержащие продукты (например, яблоки), несмотря на предостережения врача.

Таким образом, при получении отрицательного результата, если симптомы заболевания не исчезают, следует сдать анализ повторно или использовать другие методы обследования. Если результат положительный, то пациент тем более должен обследоваться более тщательно, чтобы врач смог установить точную причину появления крови в кале.

Обратите внимание!

Наличие таких симптомов как:

• запах изо рта
• боли в животе
• изжога
• понос
• запор
• тошнота, рвота
• отрыжка
• повышенное газообразование (метеоризм)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся

гастрите или язве.

Эти заболевания опасны развитием серьезный осложнений (пенетрация, желудочное кровотечение и т.д.), многие из которых могут привести к ЛЕТАЛЬНОМУ исходу. Лечение нужно начинать уже сейчас.

Расшифровка анализов

Желудочно-кишечное кровотечение может обернуться весьма трагично, если своевременно его не выявить. В случае с выраженным красным калом у врачей не возникает сомнений насчет наличия внутренних патологических процессов, но некоторые заболевания протекают почти бессимптомно.

И только мельчайшие частички крови в каловых массах выступают признаком расстройства деятельности ЖКТ. Проведение такого исследования требует соблюдения ряда правил для исключения ложного результата.

Сбор кала для исследования

Даже тщательным образом проведенная подготовка будет полностью бесполезной, если биологический материал собран неправильно.

Как правильно сдать кал? Чтобы получить пригодный для исследования материал, нужно соблюдать следующие рекомендации:

1. Для сбора экскрементов необходимо использовать стерильный контейнер. Его можно приобрести в любой аптеке. Набор включает баночку с крышкой и специальную ложечку.
2. Предварительно нужно освободить мочевой пузырь. Затем постелить в унитаз клеенку.
3. После опорожнения кишечника необходимо взять забор трех порций кала из разных мест.

В лабораторию материал необходимо доставить в течение трех ближайших часов. Хранению он не подлежит.

Анализ кала на скрытую кровь, что это такое

При некоторых патологиях прямой кишки, например, внутреннем геморрое или анальной трещине, в кале невооруженным глазом заметны включения алой крови.

Однако когда кровотечение происходит в тонком кишечнике, наблюдается иная картина. Компоненты крови перевариваются ферментами, перемешиваются с каловыми массами и выводятся наружу. При этом кровь утрачивает свой алый цвет. Если кровотечение в тонком кишечнике достаточно сильное, кал может стать черным — это тревожный сигнал. Впрочем, такая клиническая картина развивается не всегда.

Чаще компоненты переваренной крови перемешиваются с калом и становятся неразличимы невооруженным глазом. Нельзя рассмотреть их и в микроскоп. Именно такая кровь называется скрытой.

Ее можно обнаружить в испражнениях следующими способами:

• гваяковой или бензидиновой пробой;
• иммунологическим методом;
• флюоресцентным анализом.

Химические пробы

Исторически реакции с гваяком и бензидином появились в арсенале диагностических методов первыми. Принцип их действия основан на том, что гемоглобин крови является сильным окислителем. Вступая в реакцию с такими веществами, как бензидин и гваяк, он меняет их окрашивание. Чем больше в кале скрытой крови, тем интенсивнее и быстрее меняется цвет реагентов.

Недостатком метода является относительно невысокая чувствительность этих проб. Реакция с бензидином позволяет выявить суточную потерю крови в количестве не менее 15 мл. В норме человек может терять при дефекациях до 1 мл крови за 24 часа.

Реакция с гваяком более точна, но и она способна предупредить о начинающемся раке толстой кишки лишь 50% процентов больных. В случае с колоректальной онкопатологией чувствительность метода не превышает 30%.

Обе пробы могут давать ложноположительные результаты. Чаще всего это связано с неправильной подготовкой к анализу.

Метод иммунохроматографии

Более совершенен иммунохимический анализ кала. Он удобен, стандартизован и прост. Иммунохроматографическое определение скрытой крови напоминает процедуру выполнения теста на беременность.

Для проведения такого анализа кала используются моноклональные антитела. Подготовленный образец биоматериала наносится на тест-полоску.

Моноклональные частицы связываются с человеческим гемоглобином, образуя окрашенное комплексное соединение. Далее, оно улавливается другими антителами, локализованными в контрольной области, и на тест-полоске проявляются две метки, если концентрация скрытой крови выше нормы. В противном случае визуализируется одна полоска.

Флюоресцентный анализ

Выявить продукты распада гемоглобина в кале можно также методом флюоресценции. При этом биоматериал обрабатывается особым образом, и регистрируется его свечение. Известно, что пигменты порфирины, входящие в состав молекул гемоглобина, при разрушении последнего могут быть обнаружены методом флюоресценции.

В последнее время разработан еще один подход к диагностике. Из отобранного на анализ кала извлекают человеческую ДНК и исследуют ее на предмет изменений, характерных для опухолевого процесса.

Виды диагностических исследований

Современная медицина предлагает два метода анализа: иммунохимический и химический тест Гуаяк.

Исследование при помощи теста Гуаяк базируется на использовании химического вещества, которое способно вступать в реакцию с эритроцитами крови, в случае их обнаружения в кале. Этот тест имеет малую эффективность и очень часто дает ложноположительные результаты, поэтому специалисты рекомендуют его сдавать 3 раза в разные дни, с перерывом не меньше 3 суток.

Тест иммунохимический обладает высокой чувствительностью, за счет чего ложные результаты встречаются намного реже. При подготовке к сдаче такого анализа ограничения в продуктах питания не требуются. Иммунохимический анализ способен обнаружить наличие скрытой крови в кале в нижних отделах кишечника. Этот совершенно новый метод лишен недостатков своих предшественников. В ходе исследования при помощи этого способа используются антитела, которые контактируют только с гемоглобином человеческого происхождения.

Однако его небольшим недостатком является то, что он не чувствительный к кровяным потерям в верхних отделах кишечника, поскольку там белковая часть гемоглобина успевает перевариться.

Бензидиновая проба

Бензидиновой пробой (реакцией Грегерсена – Адлера) называется химическая реакция, использующаяся для выявления в биологическом материале (моча, желудочный сок, каловые массы) примеси крови. В присутствии крови после внесения реактива цвет исследуемого материала становится ярко-зеленым или синим.

Данный анализ требует подготовки пациента, так как возможно получение ложноположительного результата из-за гемоглобина, содержащегося в мясной пище, некоторых витаминов и других веществ.

Чтобы исключить ложноположительный результат, необходимо соблюдать диету. За 72 часа до исследования из рациона исключают пищу животного происхождения (рыба, птица, мясо) и некоторые овощи (помидоры, кабачки, зелень, зеленые яблоки, хрен, огурцы, цветная капуста, брокколи).

Рацион в период подготовки к исследованию:

• молочные продукты (ряженка, кефир, сыр, брынза, творог, молоко);
• каши (овсяная, рисовая, пшенная);
• овощи (картофель, морковь, белокочанная капуста);
• фрукты;
• некрепкий чай, минеральная вода без газа;
• сладости и кондитерские изделия.

Расшифровка анализа кала на скрытую кровь

Поэтому анализ всегда покажет наличие крови в кале, но можно ли считать столь малое количество признаком расстройства? Нет

Естественные процессы никто не отменял, и во внимание врачи принимают лишь бо́льшие показатели

Ложные результаты

Чтобы получить достоверные результаты анализа кала на скрытую кровь, подготовку не нужно игнорировать. И если отнестись к данному процессу халатно, то результаты нередко бывают ложными.

При чем как ложноотрицательными, так и ложноположительными. Например, медики точно знают о наличии у пациента полипов в области толстого кишечника, однако анализ не выявляет гемоглобин.

Это происходит из-за того, что подобные новообразования кровоточат отнюдь не постоянно, а лишь периодически. Но и отрицать наличие полипов будет глупо, особенно в случае обнаружения с помощью эндоскопа.

Ложноположительный результат ― тоже частое явление. Если пациент пренебрег правилами подготовки и взятия кала, то вполне возможно, что исследование покажет наличие высокого уровня гемоглобина при отсутствии внутреннего кровотечения. Анализ обычно проводят по методу Грегерсена, который чувствителен именно к железу.

Таким образом, несоблюдение правил даст врачам повод для выполнения колоноскопии, суть которой заключается во введении зонда через анальное отверстие. Так уж лучше подвергнуться столь неприятной процедуре не из-за собственной халатности!

Что означает положительный результат?

И все же анализ может показать наличие высокого уровня гемоглобина в каловых массах. В этом случае колоноскопия назначается для уточнения диагноза, ведь причин кровотечения бывает множество:

• язва;
• воспаление в любых отделах;
• болезнь Крона;
• геморроидальные узлы;
• гельминтоз;
• туберкулез;
• трещина кишки;
• добро- или злокачественная опухоль (полипы, рак, киста и т.д.).

Нередко кровь попадает в кишечник из полости рта или носа. Однако повреждения сосудов в легкодоступных участках тела легко определяются соответствующими врачами (стоматолог и отоларинголог).

Заключение

Анализ кала на скрытую кровь ― это важный диагностический инструмент. Иногда только примеси гемоглобина указывают на патологический процесс в кишечнике. И если нарушения выявить своевременно, то и лечение не заставит себя ждать.

Медики рекомендуют хотя бы 1 раз в год сдавать такой анализ, особенно в свете участившихся случаев кишечных заболеваний.

Почему в кале появляется скрытая кровь

Основной источник выделения крови с испражнениями — онкологические заболевания, развивающиеся в тонкой или толстой кишке. При этом формирующийся гемоглобин и клетки-эритроциты не становятся красными и их невозможно выявить, даже проведя копрограмму.

Это объясняется тем, что злокачественные опухоли на первичной стадии развития незначительных размеров. Когда каловые массы движутся по кишечному проходу, образование может несильно травмироваться, выделяя при этом незначительное количество крови, которая проникается в проток кишечника и подвергается обработке бактериальных или пищеварительных ферментов. Этот процесс приводит к тому, что кровь теряет свой природный окрас и становится прозрачной. Поэтому ни один анализ, кроме исследования на скрытую в испражнениях кровь, не сможет её обнаружить.

Какие ещё заболевания можно определить с помощью проведения данного исследования?

1. Заболевание Крона. Это воспаление в хронической форме, которое проявляется в виде образования гранулём – узелков – в различных участках ЖКТ.
2. Эрозивные и язвенные поражения в разных областях кишечника, желудка.
3. Полипы, формирующиеся в эпителии толстой кишки.
4. Воспаления любого происхождения, травмирующие кишечные стенки.
5. Дивертикулёз. Это болезнь, которая характеризуется появлением дивертикул, или выпячивание (в виде мешочка) стенок толстой кишки, реже тонкой.
6. Воспаления в хронической форме, приводящие к тому, что в слизистой кишечника происходят патологические процессы.
7. Туберкулёз.
8. Кровоточивость десен. Как правило, приводит к ложноположительному результату.
9. Трещинки в кишечнике, воспаление геморроидальных узлов (геморрой).
10. Гельминтоз. Заражение инвазиями, которые травмируют кишечные стенки.

Причины наличия скрытой крови в кале у детей младше 3- лет.

1. Самый распространённый источник возникновения частичек крови в кале у грудных детей – аллергия на коровье молоко. Кровь может появиться в детских экскрементах, если его мать, продолжающая кормить грудью, употребляет в пищу сыры, сливочное масло, сметану и другие продукты молочного происхождения.
2. Колит.
3. Дисбактериоз.
4. Дизентерия.
5. Наличие в кишечнике ювенальных полипов.
6. Ранее введение в пищу малыша взрослых продуктов.

В том случае, если тест на скрытую кровь отрицательный

Полипы  и опухоли на ранней стадии кровоточат периодически, так что может случиться, что первый тест, даже при наличии поражения отрицательный. Поэтому чтобы увеличить вероятность выявления имеющегося кровотечения, рекомендуется периодически повторять тест. Оптимальная частота, учитывая медленное развитие полипов и их злокачественную трансформацию, – раз в два года с использованием иммунохимического теста и ежегодно  с Гваяковым тестом

ВНИМАНИЕ: при отрицательном тесте все равно необходимо пойти к врачу, если имеются стойкие запоры или постоянная диарея, наличие красного или черного кала; ощущение дискомфорта  в прямой кишке после дефекации;  внезапное похудение без основания,  ночные боли в животе.

Замечания:

Тест на скрытую кровь проводится только  через 3-5 дней после окончания менструации

При запорах   тест нас крытую кровь не исключает прием слабительных.

При красном  и черном стуле (видимых глазом кровотечениях) выполнять  тест на скрытую кровь не логично.

При положительном  тесте на скрытую кровь  вместо колоноскопии можно  выполнить альтернативные тесты, но колоноскопия предпочтительней, поскольку позволяет  выполнить биопсию и удаление полипов – полипэктомию.

Некоторые советы для правильного выполнения теста на скрытую кровь

• Кал собрать утром
• Сбор фекалий осуществить так, чтобы они не попали в воду.  Желательно собрать  в чистое, сухое судно, либо закрыть унитаз пленкой так, что  кал оказался на пленке. Моча нет  должна попасть в кал!
• Образцы нельзя собирать  в течение трех- пяти дней после окончания менструации, при геморроидальном кровотечении. Алкоголь, аспирин и другие противовоспалительные препараты могут вызвать раздражения кишечника  (в том числе толстой кишки) и дать скрытое кровотечение Сбор образца осуществляется  специальным шпателем в банку,  с 3-4  разных точек поверхности кала.
• В том случае, если  необходимо  для исследования  три образца кала, то их  необходимо собирать из трех дефекаций, пусть даже в один и тот же день.
• Кал можно доставить в лабораторию в течение нескольких часов
• Если необходимо собрать три образца, то каждый собранный образец  храниться  в холодильнике, а затем одновременно доставляется в лабораторию
• После отбора образцы на скрытую кровь устойчивы максимум  7 дней. Но следует учитывать требования лаборатории.

Итак, тест на скрытую кровь в кале имеет фундаментальное значение при скрининге  колоректального рака, так как  опухоли протекает бессимптомно, но могут быть обнаружены  и вовремя пролечены только благодаря их минимальному  даже периодическому кровотечению,

Скрытые кровотечения  часто  проявляются  клинической  картиной анемии (гипохромная, микроцитарная анемия). Поэтому  наличие клинической картины анемии должны быть проведены целевые исследования  (гастроскопия, колоноскопия и т.д.) и кал на скрытую кровь.

Сбор мокроты на общий анализ, атипичные клетки, оценка результатов

Как правильно сдавать анализ кала на скрытую кровь

Подготовка пациента включает изменение образа жизни и питания пациента. Нужно соблюдать ряд рекомендаций, которые способствуют нормализации работы ЖКТ. На фоне нарушений установленных правил возможно появление ложноположительных или ложноотрицательных анализов. Подготовка к анализу кала на скрытую кровь гарантирует достоверность результата исследования.

Запрещенные продукты при подготовке к анализу на скрытую кровь

Человек перед исследованием должен быть проинформирован об особенностях питания при проведении анализа на скрытую кровь: что можно есть и как подготовиться к диагностике. Диета полностью запрещает блюда, содержащие переваренный гемоглобин, белки с железом в составе. К таким продуктам относятся:

• Мясо, печень;
• Рыба;
• Зелень;
• Овощи (шпинат, томаты, бобовые, кабачки);
• Орехи;
• Приправы (горчица, хрен);
• Фрукты (яблоки, ананасы, бананы, сливы).

Диета полностью запрещает блюда, содержащие переваренный гемоглобин, белки с железом в составе.

Подготовка к исследованию за две недели

За 14 суток до анализа на скрытую кровь нужно ограничить употребление некоторых лекарственных средств:

• Нестероидных препаратов (ибупрофена, диклофенака, аспирина);
• Слабительных.

Такое ограничение связано с тем, что на фоне ограничения препаратов данных групп возможно появление кровоточивости слизистой кишечника.

Запрещается проведение инвазивных процедур (нельзя делать колоноскопию, ирригографию), так как имеется риск травматизации стенок пищеварительных органов.

Меры подготовки за неделю до сбора кала

За 7 суток до того, как пациенту проводят анализ кала, полностью исключается использование ректальных свечей. Запрещается делать клизмы, потому что эти манипуляции могут приводить к появлению крови в стуле.

Что важно сделать за три дня до процедуры?

За 3-4 дня пациент начинает придерживаться специальной диеты. Рацион необходимо составлять из слизистых каш, картофеля, яиц, молочных продуктов. В каши можно добавлять масло, желательно сливочное.

По возможности ограничивается употребление следующих лекарственных средств:

1. Препаратов железа;
2. Солей висмута;
3. Средств, содержащих соли бария;
4. Аскорбиновой кислоты.

Не рекомендуется посещать стоматолога в период подготовки к процедуре, так как во время манипуляций в ротовой полости может выделяться кровь. Когда она попадает в кишечник и смешивается пищей, в кале определяются остаточные количества эритроцитов. Они ошибочно принимаются за симптом поражения кишечника, что приводит к ложноположительному результату анализа.

Что необходимо делать за сутки до анализа кала на скрытую кровь?

Вечером перед процедурой рекомендуется не есть грубую пищу, ограничить количество клетчатки. На ночь лучше выпить кефир или чай. С утра перед исследованием нельзя ничего есть. Не стоит чистить зубы щеткой, так как она приводит к травматизации десны, что может способствовать их кровоточивости. Рекомендуется воспользоваться бальзамами для очищения ротовой полости.

Кал забирается на специальную лопатку после опорожнения кишечника. Если материал правильно собран, то вероятность ложного результата минимальная.

Что необходимо учесть женщинам?

Подготовка к анализу кала на скрытую кровь у пациенток имеет свои особенности. Запрещается проводить диагностику в период менструальных выделений, а также в последующие 3 дня. Это объясняется тем, что при недостаточно аккуратном заборе анализа частицы менструальных выделений часто проникают в образец каловых масс, что приведет к ложноположительному анализу.