Невралгия прямой кишки

Содержание:

Причины анокопчикового синдрома

Основным провокатором АБС считается травма данной области единоразовая либо длительная в результате постоянного воздействия, например, при регулярном нахождении подолгу сидя, либо при тряске в транспортном средстве. Это касательно кокцигодинии. Сюда можно отнести аномалии строения позвоночника, способствующие развитию неврологических и сосудистых патологий.

В аноректальной области боли появляются по следующим причинам:

  • Аномалии нервно-мышечных тканей тазового дна, в результате которых, мышцы сокращаются сами собой;
  • Опущение промежности;
  • Формирование участков соединительной ткани, попросту рубцов, после операции в районе заднего прохода;
  • Впоследствии длительного нарушения стула как в жидкой форме, так и в виде запоров. Боль возникает не от самой дефекации, а вследствие изменений, которые сформировались по этой причине;
  • Травмы после тяжелых родов;
  • Привычка подолгу сидеть на унитазе;
  • Наличие заболеваний нижних отделов кишечника, таких как проктит, анальная трещина, геморрой, сигмоидит. Опять же, боли это не прямая реакция на эти патологии, а как следствие полученных изменений, поэтому на момент формирования синдрома, заболевания могут быть уже пролечены;
  • Психологические факторы, которые возникают по разным причинам.

Предположительно, АБС возникает после длительных патологических и травмирующих ситуаций, которые повлекли нарушение передачи нервных импульсов в мышцы. В результате возникают непроизвольные спазмы или постоянное напряжение, нарушение кровообращения, питания, что и приводит к боли. Психологические факторы разогревают подобное состояние и провоцируют его продолжение.

Подготовительные мероприятия к проведению манометрии

Метод обследования требует подготовки. Лечащий врач, который назначает проведение манометрии, должен провести разъяснительные беседы с пациентом, подробно рассказать, как будет происходить исследование, какие правила нужно учесть, как подготовить организм.

  • За несколько дней до обследования назначается промывание пищевода через толстый желудочный зонд.
  • За день до исследования ограничить прием острой, жирной пищи. Рекомендуется употреблять в еду легкие бульоны, чтобы снизить нагрузку на органы ЖКТ. За 12 часов до проведения процедуры нельзя есть и пить.
  • Если принимаете лекарственные препараты, врач должен об этом знать.
  • В день проведения манометрии нельзя употреблять обезболивающие, спазмолитические, седативные средства, процедура проводится на голодный желудок.

Симптомы АБС

Понятием дискомфорта в анокопчиковой зоне нельзя полностью охарактеризовать состояние пациента, поэтому остановимся подробнее на проявлениях патологии:

  • Ощущения возникают спонтанно вне зависимости от времени суток и прочих факторов;
  • Физические страдания то появляются, то пропадают самостоятельно;
  • Характер боли разнообразный: постоянная, в виде схваток, острая, тупая, приступами, стреляющая, пульсирующая, режущая, колющая;
  • Отмечается иррадиация в бедро, ягодицу, ногу;
  • Аноректальные страдания чаще возникают ночью;
  • У мужчин может наступить беспричинная болезненная эрекция;
  • Неврологические симптомы – бледная, холодная и мокрая кожа;
  • Кокцигодиния характеризуется усилением ощущений после ходьбы, долгого сидения.

Как выявить синдром

Чтобы поставить правильный диагноз врачи должны действовать методом дифференциальной диагностики, чтобы исключить возможные органические заболевания и нарушения:

  1. Проктолог обследует кишечник посредством пальпации в коленно-локтевом положении. Проводит ирригоскопию, ректороманоскопию, чтобы опровергнуть или выявить наличие геморроя, трещин, полипов, опухолей и других патологий нижних отделов кишечника.
  2. Гинеколог осматривает женщину и проводит ряд исследований на заболевания мочеполовой системы.
  3. Хирург-травматолог оценивает состояние позвоночника, в том числе посредством рентгенографии.
  4. Уролог обследует мужчину на простатит и прочие нарушения мочеполовой системы с помощью УЗИ и других методов диагностики.
  5. Мышечные спазмы выявляют способом электрофизиологического исследования.
  6. Каждый из специалистов может назначить лабораторные анализы.
  7. Обязательна консультация невролога.
  8. Возможно, потребуется помощь психотерапевта.

Тупая боль в прямой козырёк кепка

Главная • Диагностика • Тупая боль в прямой кишке, заднем проходе, при дефекации как симптомы подслизистого абсцесса прямой кишки

Подслизистый абсцесс прямой кишки – относительно редко встречающееся заболевание. Гнойник чаще всего оказывается подкожно-подслизистым, располагается у края анального отверстия.

При этой форме парапроктита больные жалуются на тупую боль в области прямой кишки и заднего прохода, усиливающуюся при дефекации, на небольшое недомогание с субфебрильной температурой.

При осмотре анальная область может выглядеть неизмененной, однако при пальцевом исследовании на стенке прямой кишки в области анального канала выявляется округлый болезненный инфильтрат (первоначально плотный, в последующем с размягчением).

“Тупая боль в прямой кишке, заднем проходе, при дефекации как симптомы подслизистого абсцесса прямой кишки” статья из раздела Боли в половых органах, промежности, заднем проходе.

Симптомы, похожие на боль аноректальной области

• Болит копчик   • кокцидиния  • боль в области копчика  • боль в копчике

В литературе, посвященной хроническому болевому синдрому анокопчиковой области, используется достаточно широкий диапазон терминов для определения этого заболевания, однако в Международной классификации болезней упоминаются лишь два — «прокталгия» и «кокцигодиния». Определение «анокопчиковый болевой синдром» является более широким понятием, которое объединяет целый ряд проявлений (анизм, прокталгия, анальная невралгия, аноректальная боль, кокцигодиния), основным симптом которых является боль в области промежности, заднего прохода или копчика. Отдельно следует рассматривать лишь травматическую кокцигодинию, где непосредственной причиной боли является травмированный патологически подвижный копчик.

Воспаление костной области (копчик), расположенной между ягодицами называют кокцидиния (coccydynia). Боль в копчике возникает при раздражении чувствительных окончаний на кончике копчика между ягодицами. Боль часто усиливается при натуживании.

Боль в копчике часто является причиной травмы, но может возникнуть, казалось бы, спонтанно. Есть много причин боли в копчике, которая может имитировать кокцидинию, включая пояснично-крестцовый радикулит, инфекции, пилонидальные кисты и перелом кости.

Причины возникновения боли в аноректальной области и копчике

Боли в области крестца и копчика связаны чаще всего с травмой (удары ногой, езда по плохим дорогам), причем сама травма могла иметь место задолго до возникновения болей, но могут быть и другие причины возникновения таких болей (например, долгое сидение на “мягком”).

Причинами “аноректальной боли” могут быть:

– тонкие нарушения нервно-мышечного аппарата позадианального пространства и всего тазового дна;

– опущение промежности;

– операции на заднем проходе, приведшие к рубцовым деформациям ануса;

– долгое сидение в туалете;

Боли в прямой кишке (прокталгия)

Боли в прямой кишке бывают при многих ее заболеваниях. Они возникают чаще всего во время дефекации (опорожнения кишечника), реже после нее. Прокталгия (переводится как боль в прямой кишке) – это боль, при которой врачу не удается обнаружить какой-либо органической причины, какого-либо заболевания прямой кишки. Боль эта может быть связана с эмоциональными расстройствами и обусловлена кратковременными спазмами прямой кишки.

Лечение после установления диагноза прокталгии заключается в нормализации (насколько это возможно) психологического состояния, избегание ситуаций эмоционального стресса. Помогает при прокталгии вдыхание аэрозоля салбутамола – препарата, обычно применяющегося у больных бронхиальной астмой. Надо сделать из балончика два вдоха сразу в начале приступа болей. Естественно, что это лечение необходимо согласовать с врачом.

По материалам: www.nice-world.ru, meganom-rt.ru, igumen-ioann.ru, www.medicalj.ru, www.encyclopedia.sun-clinic.co.il

Лечение кокцигодинии

Кокцигодиния – очень «индивидуальная» болезнь, которая может иметь самые разнообразные симптомы и протекать по-своему у разных больных. В лечении кокцигодинии обязательно применяется комплексный подход – параллельно с препаратами классической медицины используются физиотерапевтические процедуры — ректальная дарсонвализация, озонирование анального канала (если причиной кокцигодинии явился воспалительный процесс), УВЧ-терапия, грязелечение и аппликации.

В некоторых случаях используется оперативное лечение – кокцигэктомия, подразумевающее удаление копчика, однако для производства операции должны быть соответствующие показания – например, если консервативное лечение проводится довольно долго и не приносит эффекта. Однако помните, что окончательное решение относительно методики лечения анокопчикового болевого синдрома принимает Ваш лечащий доктор, основываясь на результатах обследования, сбора анамнеза, Вашего осмотра и показаний.

Не нужно терпеть боль, если Вы отмечаете у себя симптомы кокцигодинии, ведь заболевание, если его не лечить, способно очень серьезно ухудшить качество Вашей жизни – Вам придется отказаться от общения с коллегами по работе, родственниками, детьми, просто знакомыми и друзьями, т.к. любое движение при кокцигодинии будет причинять Вам страдания. Достаточно всего одного визита к врачу-проктологу, чтобы провести диагностику и начать качественное лечение, которое вернет Вам радость движения и уверенность в собственных силах. Отбросьте стыд, страх и боязнь – на кону стоит Ваше здоровье, Ваше повседневное самочувствие.

Симптомы кокцигодинии

Основной и самый главный симптом при кокцигодинии – боль. Боль может ощущаться непосредственно внизу позвоночника, в области копчика, а также в анальном канале и прямой кишке. Боль может ощущаться без видимой причины, даже в момент покоя, когда пациент не занимается физическими упражнениями, сидит или лежит (т.н. аноректальная боль»).

Анокопчиковая боль может носить постоянный характер, возникать как внезапно, так и вследствие воздействия на область копчика, возникать в любое время и так же проходить. По своему характеру она может как колющей, отдающей в ягодицу или промежность, так и тупой. Обычно боль может быть сильнее, если пациент давит на копчик или пытается передвигаться. Пациент может ощущать чувство дискомфорта в этой зоне, тяжести или жжения в области копчика.

Аноректальная невралгия (болевые ощущения в области заднего прохода) – проблема, требующая помощи от врача-невролога. Аноректальная боль может отдавать в крестец, копчик, ягодицы, бедра или во влагалище. Чаще всего аноректальная боль наблюдается у женщин преклонного возраста – после 50 лет и может сочетаться с другими неврологическими расстройствами (например, депрессией, ипохондрией).

Измерение рН содержимого пищевода

Для измерения рН в пищевод вводят электрод до положения на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Измерение рН проводится одновременно с исследованием моторики пищевода или в ходе суточной рН-метрии.

Измерение рН после исследования моторики пищевода

Измерение рН после исследования моторики пищевода включает в себя пробу на удаление соляной кислоты, в ходе которой в нижний отдел пищевода вводят 15 мл 0,1 М соляной кислоты, после чего больного просят делать пустые глотки каждые 30 с до тех пор, пока рН не вернется к исходному значению. В норме достаточно 15 глотков. При заболеваниях, нарушающих перистальтику пищевода, таких как системная склеродермия, ахалазия кардии и другие нарушения моторики пищевода, или уменьшающих слюноотделение, например системная склеродермия и синдром Шегрена, удаление соляной кислоты из пищевода замедлено. Измерение рН в нижней трети пищевода используется при диагностике желудочно-пищеводного рефлюкса. При этом измеряют рН в положении больного лежа на спине, на животе, на правом и левом боку, в коленно-грудном положении, в расслабленном состоянии и после натуживания. Затем в желудок больного вводят 300 мл 0,1 М соляной кислоты и повторяют измерение рН во всех указанных положениях. Значение рН ниже 4,0, зарегистрированное в любом положении до введения соляной кислоты или в двух положениях после ее введения, указывает на заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Определение перистальтики пищевода во время введения соляной кислоты может выявить нарушения моторики, вызывающие боль в груди.

 

Суточная рН-метрия в амбулаторных условиях

Разработаны устройства, которые позволяют непрерывно регистрировать рН пищевода в течение 24 ч в условиях повседневной деятельности больного. Это особенно удобно при выявлении симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса в ночные часы или при выполнении определенной деятельности. Больных просят записывать возникающие у них симптомы.

Беспроводные устройства для мониторинга рН (например, капсула Bravo)

Беспроводные устройства для мониторинга рН (например, капсула Bravo) делают исследование более удобным для больного и повышают чувствительность измерения рН. Капсулу с помощью эндоскопии помещают в дистальный отдел пищевода. Она дает возможность дольше измерять рН (48 ч вместо 24 ч). Более продолжительный мониторинг помогает лучше изучить физиологию желудочно-пищеводного рефлюкса, фиксируя все его изменения в каждый момент времени. Кроме того, с помощью длительного мониторинга можно оценить эффективность терапии, направленной на подавление секреции соляной кислоты, без проведения повторных исследований.

Многоканальная внутрипищеводная импедансометрия

Многоканальная внутрипищеводная импедансометрия — новая методика исследования при рефлюкс-эзофагите и нарушениях моторики пищевода. Она позволяет изучить процесс прохождения пищевого комка по пищеводу, как при рентгеноконтрастном исследовании с сульфатом бария, и оценить, насколько высоко забрасывается в пищевод содержимое желудка. Многоканальная внутрипищеводная импедансометрия может использоваться в сочетании с пищеводной манометрией для всесторонней оценки моторной функции пищевода.

Манометрия высокого разрешения

При манометрии высокого разрешения используются твердотельные зонды, имеющие 36 круговых датчиков, расположенных на расстоянии I см друг от друга (внешний диаметр датчиков 4,2 мм). Каждый из них состоит из 12 расположенных по окружности изолированных чувствительных элементов, регистрирующих давление на отрезке пищевода длиной 2,5 мм. Зонд вводят в пищевод и записывают показатели давления в ходе 10 глотков, после чего зонд удаляют. Значения, измеренные чувствительными элементами каждого из датчиков, усредняют.

Манометрия высокого разрешения является более простым, быстрым и точным методом по сравнению с обычной пищеводной манометрией. Она позволяет получить полную информацию о моторной функции пищевода от глотки до нижнего пищеводного сфинктера без перемещения катетера, а также точно измерить давление в зоне ничего пищеводного сфинктера и оценить интенсивность перистальтики.

Что такое прокталгия

Прокталгия – это резкий болевой синдром в области анального отверстия, возникающий на фоне мышечного спазма. Боль может отдавать в другие части тела: в копчик, промежность или живот. В МКБ-10 заболевание описано в разделе «Другие функциональные кишечные нарушения» под пунктом К59.4 – спазм анального сфинктера.

Патологическое состояние развивается вне зависимости от половой принадлежности. Наиболее склонны к нему офисные работники, которые проводят много времени в сидячем положении. Состояние усугубляется, если при этом находиться в неправильной позе и на жесткой поверхности.

При длительном сидении перегружаются мышцы задней поверхности бедра, ягодиц, страдает крестцово-подвздошное сочленение. Нередко спазмы возникают у подростков, преимущественно в ночное время.

Виды заболевания

Прокталгия у мужчин и женщин делится на два вида:

  1. Первичная – возникает на фоне психоэмоциональных нарушений и перегрузки нервной системы, которые развиваются при сильных стрессовых состояниях.
  2. Вторичная – результат иных патологических процессов в организме, влияющих на появление мышечной спастичности (что характерно на фоне возникновения проктологических болезней).

Особенности протекания у женщин

Зачастую расстройство имеет признаки кокцигодинии: болезненность ощущается не только в области ануса, но и в прямой кишке, копчике. Боль интенсивная, носит затяжной характер. Обычно приступы возникают в ночное время во сне, при длительном сидении и во время акта дефекации.

При ухудшении боль отдает в тазобедренный сустав или промежность. Отраженная боль в промежности часто смазывает картину болезни, из-за чего пациентка может подумать, что у нее началось обострение цистита. При ошибочной постановке диагноза лечение не окажет эффекта.

Методы лечения

Лечить это заболевание может сразу несколько врачей. Обычно терапией занимается проктолог, но иногда требуется помощь гастроэнтеролога, реабилитолога и психотерапевта.

Для устранения симптоматики одного консервативного лечения недостаточно. Терапия включает комплексный подход. При болезни вторичного происхождения нужно исключить первопричину (лечить нарушение стула и психогенные расстройства, заниматься терапией позвоночника, делать специальные упражнения).

Комплексный подход включает в себя использование следующих методов лечения:

  • физиотерапия: электростимуляция, УВЧ, инфракрасное излучение (необходимо для расслабления зажатых мышц);
  • инъекционные анестетики (новокаиновые блокады) – для купирования болевого синдрома;
  • массаж, чтобы устранить мышечные зажимы и спазмы;
  • клизмы с послабляющими препаратами, чтобы размягчить стул, если болезнь возникла на фоне затвердения каловых масс;
  • для снятия тревожности используются успокоительные средства, транквилизаторы.

В зависимости от типа возникшего расстройства используется соответствующее медикаментозное лечение. При нарушении стула назначаются таблетки для его нормализации, при психогенных расстройствах показаны седативные препараты. В тяжелых случаях выписываются миорелаксанты, расслабляющие зажатые мышцы.

Примеры лекарственных средств:

  • для нормализации сна и успокоения: «Донормил», «Зопиклон», «Фенибут», «Корвалол», настойка пустырника, экстракт валерианы;
  • транквилизаторы: «Гидазепам», «Диазепам», «Мебикар»;
  • местные обезболивающие средства: свечи «Анестезол», новокаиновые суппозитории, «Клонидин»;
  • слабительные средства: «Дюфалак», «Гутталакс», облепиховое масло, «Микролакс»;
  • для лечения геморроя: свечи «Релиф», таблетки «Детралекс», «Флебодиа».

Народные средства используются редко, как правило, в составе комплексного лечения, в качестве дополнения к основной терапии. Можно применять травяные сборы для нормализации стула и расслабления ЦНС.

Прогноз

Прогноз заболевания непредсказуемый. В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу удается избежать осложнений, а облегчение наступает сравнительно быстро. Для некоторых групп пациентов требуется длительное лечение. В редких случаях терапия первичной формы не помогает.

Одни больные подтверждают исчезновение болезненности, другие пациенты не отмечают результативности после первого курса лечения, облегчение наступает только после второго. Третья группа больных излечивается очень трудно.

Прокталгия со своими симптомами нарушает привычную жизнь: больные не могут полноценно работать и заниматься обычными делами.

Профилактика

Специализированных методов профилактики прокталгии не существует. Основные меры должны быть направлены на поддержание здорового и активного образа жизни, а также исключение факторов, повышающих риск возникновения заболевания:

  • отказ от вредных привычек;
  • нормализация питания;
  • своевременная терапия нарушений позвоночника, ЖКТ, нервных расстройств.

Патология ануса

Кровотечение и выпадение слизистой оболочки через задний проход часто возникают при геморрое. Диагноз устанавливают, проводя ректороманоскопию.

Папилломатоз кожи вокруг заднего прохода, фиброэпителиальные полипы и тромбоз наружных узлов — относительно не столь тяжелые ситуации, однако способные спровоцировать серьезную клиническую картину. При необходимости больных направляют к хирургу для удаления этих образований.

Пролапс слизистой оболочки прямой кишки можно ошибочно расценить как выпадение геморроидальных узлов. Диагноз устанавливают, заставляя больного натужиться как при дефекации. Хотя это и непривлекательно, но лучше всего обследовать такого больного, когда он сидит на унитазе, а не в положении лежа на левом боку.

Нестерпимую боль иногда дают анальные трещины

Диагностику осуществляют по жалобам и анамнестическим данным с проведением осторожного обследования анального канала. Иногда такое исследование приходится осуществлять с применением анестетиков

Лечение анальных трещин в настоящее время консервативное. Реже проводится традиционная сфинктеротомия и дискредитировавший себя метод с растягиванием (пальцевой дилатацией) заднего прохода.

Абсцессы в аноректальной области обычно формируются при проникновении инфекции в анальные железы, расположенные вдоль зубчатой линии. Острый воспалительный процесс может вызвать абсцедирование и формирование хронического свища. Аноректальные абсцессы различают по протяженности, они могут быть пери-анальными, ишиоректальными, межсфинктерными и супралеваторными.

Причины и дифференциальная диагностика при аноректальных свищах

  • Причины формирования аноректальных свищей: болезнь Крона, травма, туберкулез, инородное тело, хирургическое вмешательство.
  • Дифференциальная диагностика: эпителиальный копчиковый ход, гнойный гидраденит, рак, абсцесс бартолиновой железы, лимфома.

В то время как диагностировать абсцедирование в перианальной зоне легко, выявить ишиоректальную патологию бывает довольно сложно. Септический процесс с более высоким расположением в анальном канале может проявиться болью в области прямой кишки. Полость абсцесса иногда расширяется и достигает аноректальной зоны. Так формируется свищевой ход.

Как правило, обследование аноректального свища проводят физикально с применением обезболивания, но уже показано, что анатомические структуры хорошо выявляются с помощью МРТ, а также при эндоскопическом УЗИ (ЭУЗИ). Пока нет доказательств обратного, любое выделение экссудата или появление грануляционной ткани в перианальной зоне следует рассматривать как признак функционирующего патологического сообщения с параректальным пространством.

Зуд в перианальной зоне (анальный зуд — самая частая локализация у больных, жалующихся на нестерпимый зуд) — полиэтиологическое состояние. Больные обычно пытаются сами бороться с этим зудом, применяя различные кремы и лосьоны, редко испытывая облегчение от них. Иногда проявление болезни даже усугубляется.

Частота диагностики болезни Крона с поражением перианальной зоны составляет от 15% (при наличии процесса в тонкой кишке) до 35% (у больных с илеоколитом или изолированным колитом). Наряду с тем, что лечение сопутствующего септического процесса может потребовать хирургического вмешательства или дренирования под рентгенологическим контролем, при болезни Крона обычно обходятся консервативным подходом. Последний обеспечивает наилучшие результаты, особенно когда применяют новые биологические методы терапии анти-ФНО моноклональными антителами (ФНО — фактор некроза опухоли). Консервативное лечение подразумевает также назначение антибактериальных препаратов (метронидазол, ципрофлоксацин) и азатиоприна.

Поражения в аноректальной зоне могут давать некоторые заболевания, передаваемые половым путем.