Свищ после парапроктита

 

Последствия осложнённого заболевания

Если диагностировали острый парапроктит, но пациент отказался от проведения операции, то при самостоятельном лечении возникают неприятные последствия.

Тогда больному стоит знать о возможных осложнениях, к которым относят:

  • пельвиоперитонит в тазовой области;
  • перитонит из-за попадания инфекции в брюшную полость;
  • болезнь Крона.

Из-за попадания инфекции в другие ткани и системы происходит гнойное расплавление органов таза. В большей степени повреждаются прямой кишечник и мочеполовая система. Иногда инфекция достигает пищеварительного тракта. Это приводит к появлению болезни Крона. Возможным последствием становится тромбоз сосудов и вен тазовой области. Опасным осложнением считается летальный исход или переход в рецидивирующую форму заболевания.

Как проходит операция по устранению парапроктита

Чаще всего, как только выявлено заболевание, и подтвержден диагноз, сразу же проводятся операции по устранению причин недуга. В основном пациенты поступают на такой стадии заболевания, что операция считается неотложной мерой помощи. Отложить данную процедуру можно только в тех случаях, когда диагностика не помогла выявить четкие места размещения гнойных образований. Перенести проведение операции могут и в тех ситуациях, когда ходы свища являются закрытыми для доступа.

В таких случаях очень трудно составить план проведения процедуры по удалению свищей и зараженных тканей. Но как только эти проблемы решены, операция должна сразу же состояться.

В процессе операции гнойник вскрывается и дренируется. Далее хирург удаляет все ходы с гноем. Чаще всего предпочтительно использовать сакральную либо перидуральную анестезию. Если у пациента очень тяжелый случай заболевания, то необходим общий наркоз. Производить местную анестезию будет неэффективно.

Когда хирург удалил полностью все очаги воспалительных процессов, а также устранил все пораженные ткани, то можно рассчитывать на полное выздоровление пациента. Восстановительный период после такой процедуры будет проходить приблизительно месяц. На данном этапе лечения необходимо в обязательном порядке соблюдать диету и следить за гигиеной. Место, где проводилась операция, нужно промывать дважды в день теплой водой с мылом. После акта дефекации эта очистка тоже проводится.

Симптомы парапроктита свищевой формы

Чтобы понять принцип терапии парапроктита со свищами, нужно понять, какие симптомы имеет заболевание:

  • Появление учащенных гнойных выделений и присутствие зуда и раздражения в области заднего прохода.
  • Сопровождение дефекации болезненными ощущениями, не сильными, но вполне заметными.
  • Волнообразное протекание парапроктита: обострение и ремиссия.
  • Отсутствие уменьшения объема гноя.

Лечение свищей при парапроктите

Специалистами после диагностирования хронического парапроктита всегда рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Это объясняется просто: только такой вариант лечения поможет полностью избавиться от недуга, при котором удаляются не только воспалительные очаги, но и пораженный участок кожи. Операция проводится следующим образом:

  • Свищ рассекается при выходе в полость прямой кишки.
  • Будет проведено дренирование гнойного кармана.
  • Иссекается свищ при ушивании сфинктера.
  • Устраняется внутреннее отверстие свища в процессе проведения операции в участке подкожной слизистой области.

Свищ после парапроктита

Лечение парапроктита после операции включает в себя профилактические и ранозаживляющие мероприятия. Так, в качестве основных процедур выступают:

  • Соблюдение режима питания.
  • Уход за раной.
  • Применение народных средств.

В первые несколько дней после операции больной должен употреблять щадящую пищу с низкой калорийностью. Запрещено употребление слишком соленых, острых, жареных, копченых блюд, а также продуктов с большим содержанием углеводов. Стоит отметить, что такой диеты стоит придерживаться до полного выздоровления. Также необходимо пить достаточно воды. Газированные и алкогольные напитки при парапроктите находятся под строжайшим запретом. Спустя 5-7 дней разрешается расширение диеты, однако, в любом случае после парапроктита вся пища должна быть приготовлена любым способом, кроме жарки. Не стоит полностью отказываться от употребления растительных жиров, так как некоторые группы витаминов не могут усвоиться без них.

Уход за раной должен быть тщательным, но сама процедура ухода достаточно проста. После операции могут быть назначены перевязки с применением мазей и ректальные суппозитории. В некоторых случаях возможно назначение антибиотиков. Касательно перевязок при удалении свища, то они направлены на заживление раны, а также, чтобы защитить ее от инфицирования. Перевязка может проводиться самостоятельно или с помощью специалиста. Для этого используются противовоспалительные, ранозаживляющие и антибактериальные мази. Стоит отметить, что сама мазь не должна быть нанесена на полость раны, которая остается после удаления свища при парапроктите, так как будет перекрыт отток жидкости, что является нежелательным. По завершении дефекации рана всегда должна быть обработана антисептическими средствами, или просто ее нужно будет промыть. Стоит отметить, что если на повязке вы обнаружили кровянистые выделения, то это является вполне характерным при удалении свища, и ее срочно нужно заменить.

Также для ухода за раной от удаления свища используются сидячие ванночки с различными растворами. Так, можно применять мумие, лекарственные растения, и морскую соль. Для первого случая, в 5 литрах воды разводится конвалюта мумие. Отвары лекарственных растений при парапроктите можно развести в 5 литрах воды. Морские солевые ванночки предусматривают разведение в 5 литров воды 2 столовых ложек сырья. Все подобные средства оказывают антибактериальное, противовоспалительное, а также иммуностимулирующее воздействие.

К народным средствам лечения свища при парапроктите при уже проведенной операции, можно отнести клизмы с лекарственными растительными настоями. Они являются наиболее простыми и популярными методами. В качестве настоя можно взять отвар аптечной ромашки, тысячелистника и шалфея. Стоит отметить, что лекарственную клизму стоит проводить только после проведения очистительной, дабы повысить эффективность метода.

Домашнее лечение парапроктита будет эффективным только при следовании рекомендациям специалиста, и в сочетании с официальной медициной. Фитотерапия является вспомогательным средством, и для полного излечения хронического парапроктита свищевой формы не подойдет. Вне зависимости от того, что можно встретить большое количество положительных отзывов о том или ином средстве, всецело не стоит им доверять.

Методы восстановления

Хирургическое вмешательство – эффективный метод удаления слизистой оболочки прямой кишки, где расположен гнойный абсцесс. Питаться после операции можно только после нескольких дней. Сразу после хирургического вмешательства следует пить достаточное количество чистой воды. Когда проходит операция, в первые 2 дня назначается щадящая диета, включающая перетертые каши, легкие супы, бульоны, паровые блюда. Расширение рациона происходит при нормализации опорожнения кишечника. Пища после операции должна быть легкоусвояемой, полезной, богатой углеводами. Примочки и антисептические перевязки анального отверстия – дополнительные лечебные мероприятия.

Во избежание рецидива возникновения заболевания необходимо:

  • регулярно проходить медицинское обследование;
  • придерживаться здорового питания;
  • делать лечебные компрессы;
  • следить за характером стула, при возникновении запоров использовать слабительные средства, клизму.

Эффективный метод восстановления после парапроктита – соблюдение правил лечебной диеты: из рациона необходимо исключить продукты, провоцирующие повышенное газообразование, запоры.

Какова реабилитация после лечения парапроктита

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лилия спрашивает:

26 декабря 20:34, 2013

Как проводится реабилитация после лечения парапроктита?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:
26 декабря 20:37, 2013

Период реабилитации после операции по поводу парапроктита может длиться от двух до пяти недель. В этот период больной должен соблюдать ряд требований, которые направлены на более быстрое заживление послеоперационной раны, предупреждение развития осложнений и рецидивов, а также на восстановление двигательной активности кишечника.Основные рекомендации после операции парапроктита:

  • Употреблять не менее 1,5 литров жидкости в день – соки, морсы, кефир, травяные и зеленые чаи. Жидкая пища помогает размягчению каловых масс и облегчает процесс дефекации.
  • С этой же целью необходимо ежедневно есть каши – гречневую, “геркулес”, ячневую; можно обогащать каши клетчаткой (овощами).
  • Необходимо увеличить в ежедневном меню количество свежих фруктов и овощей – кабачков, тыквы, свеклы, капусты, бобовых, кураги, чернослива, бананов, черешни, вишни.
  • Полностью на этот период исключить из питания острые специи, жирную пищу и алкоголь.
  • Не поднимать тяжести и на период реабилитации избегать всего, что может повысить внутрибрюшное давление.
  • Следить за регулярностью стула; при необходимости можно выпить столовую ложку растительного масла в качестве слабительного, или сделать микроклизму с ним.
  • После каждой дефекации необходимо в обязательном порядке делать обмывание промежности теплой водой.
  • Не рекомендуются длительные поездки, купание в водоемах.

Реабилитационный период

После операции парапроктита пациенту требуется восстановление. Первое время в течение недели пациенту прописывают лежачий режим в стационаре. Затем начинается лечение в амбулаторных условиях. Полное выздоровление зависит от тяжести заболевания и сложности хирургической процедуры.

Что делают при хроническом характере воспаления?

Осложнения в послеоперационный период появляются редко. Пациенту назначается проведение перевязок, которые требуется выполнять каждый день. Чтобы заживление проходило интенсивно, применяются антибактериальные мази и крема.

Терапия при остром протекании

Делают перевязку раны, и проводят обработку антисептическими и антибактериальными медикаментами. Врачи часто используют Метилурацил или другие средства для ускорения заживления. Вместе с этим пациента направляют на физиотерапию. Для этого выдают назначения на облучение ультрафиолетом. Дополнительно направляют на терапию ультравысоких частот (40-70 Вт) или микроволн (20-60 Вт).

Лечение подбирается подходящее к каждому случаю. Процедуры проводятся по 10 минут, а курс составляет от 7 до 14 дней. Иногда срок увеличивают, если была сложная операция.

Диета и особенности питания после операции

После хирургического лечения парапроктита больному также необходимо следить за своим рационом

Особенно важно придерживаться диеты в первые 2 дня. Есть больной может начинать только через несколько часов, после оперативного вмешательства

 

Точное время будет зависеть от его состояния.

Диета после парапроктита довольно жесткая. Ее основная задача – нормализовать стул, поэтому из меню исключаются любые продукты, способные этому помешать. Прежде всего, нужно отказаться от еды, провоцирующей запоры и метеоризм – винограда, риса, капусты, белого хлеба, бобовых, редиса и редьки. Кроме них запрет налагается на слишком соленые, пряные, острые блюда, жареное, жирное копчености. Не лучшим образом на самочувствии больного могут сказаться свежие фрукты и овощи, поэтому от их употребления также стоит воздержаться.

В первые два дня разрешено потреблять следующие продукты:

  • овощные бульоны;
  • паровой омлет;
  • вареное нежирное мясо, но только в перетертом виде;
  • вареную или приготовленную на пару рыбу, нежирных сортов;
  • отварная натертая свекла;
  • приготовленные на пару котлеты или тефтели;
  • каши;
  • овощные супы.

Для исключения запоров, которые способны привести к осложнениям, дополнительно рацион можно обогатить обезжиренным кефиром, морсами, натуральными йогуртами, морковным соком. Хорошим послабляющим действием обладают сухофрукты, особенно чернослив. Для размягчения кала достаточно съедать в день около шести плодов

Также важно употреблять не менее двух литров воды в сутки

На третий день после удаления парапроктита больной может начинать постепенно вводит в меню, ранее запрещенные продукты. Но это не означает, что можно есть абсолютно все. В течение всего послеоперационного периода, желательно следить за своим рационом, по-прежнему избегать продуктов, способных вызвать запоры и есть больше пищи, улучшающей перистальтику и размягчающую кал. Таким образом риск травмировать прооперированные области сведется к минимуму.

Некоторым пациентам может потребоваться специальное питание после парапроктита. Например, корректировка рациона понадобиться тем, кто предрасположен каким-либо нарушениям стула. Так людям, страдающим от запоров, нужно обогатить рацион продуктами, богатыми клетчаткой, кисломолочными продуктами, сухофруктами. Тем, у кого часто возникают поносы, стоит ограничить потребление фруктов и овощей (особенно сырых), пищи, способствующей газообразованию. Особое питание может потребоваться больным с сахарным диабетом. В этом случае нужно свести потребление углеводов к минимуму.

Каждый человек индивидуален, поэтому на один и тот же продукт организм разных людей может реагировать по-разному. Чтобы исключить неприятные последствия и свести к минимуму риски развития осложнений, выбор диеты стоит доверить лечащему врачу. Только он сможет посоветовать оптимальный рацион и дать правильные рекомендации по питанию.

Диагностика хронического парапроктита.

Проводят пальцевое ректальное исследование, осмотр прямой кишки с помощью зеркала и аноскопа, ректороманоскопию, зондирование свищевого хода, фистулографию, сфинктерометрию и сфинктерографию. Во время пальцево­го исследования в большинстве случаев определяется внутреннее отверстие свища в виде рубцового воронкообразного втяжения. Поверхностно расположенный свищевой ход пальпируется как плотный, иногда болезненный тяж. Аноскопия, ректороманоско­пия позволяют визуально оценить состояние прямой кишки, ло­кализацию внутреннего отверстия свища, его удаленность от перианальной складки. Зондирование свищевого хода осуществля­ется пуговчатым зондом. При этом одновременно производится пальцевое исследование прямой кишки, выполняется аноскопия, кишка осматривается с помощью ректального зеркала. Зондиро­вание информирует прежде всего об отношении свищевого хода к сфинктеру, его разветвленности. Такую же, но более достовер­ную информацию дает фистулография (хромо-, аэрорентгенофистулография). Одновременно она позволяет точно устано­вить нахождение внутреннего отверстия свищевого хода.

Для определения локализации внутреннего отверстия свища при хроническом парапроктите в просвет кишки вводятся марлевый тампон и тампон на зажиме: Через наружное отверстие в свищевой ход нагнетается 0,5-2 мл красящего вещества (метиленовый синий) или водорода пе­роксид. По расположению Пятна на тампоне судят о локализации внутреннего отверстия. Для рентгенофистулографии в свищ вво­дятся контрастные вещества водорастворимые (верографин, кар­диотраст) и масляные (йодолипол). На основании данных сфинктерометрии или сфинктерографии оценивают функцио­нальное состояние сфинктера прямой кишки.

Особенности формирования нарушения

Как известно, парапроктит острой формы, оставляющий после себя гнойные очаги, приводит к формированию параректального свища. Треть больных, у которых присутствует парапроктит, не спешат лечиться. В некоторых случаях гнойники вскрываются спонтанно. Однако без лечения болезнь приобретает хроническое течение, сопровождаясь соответствующими признаками.

Также прямокишечные фистулы могут возникать после операций, как, например, желудочный свищ.

Когда фистула только начинает формироваться, больной страдает от проявлений, характерных для гнойного процесса:

  • интенсивных болезненных ощущений;
  • гиперемии;
  • интоксикации;
  • отёка.

Кишечные свищи хронической формы имеют другую симптоматику. Наблюдается чередование ремиссии и обострения, при этом поражённое место зудит и присутствуют выделения в виде гноя, сукровицы и каловых масс.

Чем дольше параректальный свищ прогрессирует, тем операция будет сложнее. Кроме того, увеличивается риск озлокачествления фистулы.

В экстренном порядке оперируют больных с обострением хронической фистулы.

Как лечить парапроктит после операции

В качестве основных процедур при лечении острого течения парапроктита в послеоперационный период выступают:

  1. Ежедневно проводятся перевязки раны при применении препаратов с антисептическим свойством, а также мазей с антибактериальным эффектом. Для того, чтобы ускорить регенерацию тканей применяется Метилурацил. При этом, специалистом всегда проверяется при накладке перевязки правильность заживляющихся процессов. Такие процедуры несут дискомфорт, и поэтому могут быть назначены спазмолитические средства.
  2. Проводятся физиотерапевтические мероприятия, если в этом есть необходимость. К ним можно отнести ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия с частотой 40-70 МГц, микроволны с частотой 20-60 МГц.

Будет выбрана наиболее подходящая процедура, проводящаяся в условиях стационара ежедневно в течение 10 минут. Курсом длится 5-14 дней, в некоторых случаях больше.

Такие процедуры будут проводиться после проведения радикальной операции при остром течении парапроктита, а также после первого этапа при многомоментном вмешательстве.

Лечение после операции при хроническом парапроктите

Как лечить хроническое течение парапроктита, если операция уже была проведена? Преимущественно, хирургия при хроническом течении парапроктита будет проводится при составлении плана, так как у больных лучшее состояние в послеоперационный период, а возникновение осложнений сведено к минимуму. Лечение схоже с тем, которое используется при остром течении парапроктита:

  • При парапроктите перевязки с применением антисептиков и местных антибактериальных препаратов делаются ежедневно.
  • Используются системные антибиотики в соответствии с показаниями, если наблюдается сильное воспаление в ране, после проведения пластических операций при свище прямой кишки.
  • Используются слабительные и назначается диета в соответствии с показаниями. Диета будет направлена на то, что бы размягчить состояние стула.

Что делать после операции парапроктита?

После выписки из стационара лечение парапроктита будет продолжено. В первую очередь, больной должен самостоятельно или с помощником продолжать делать перевязки. Методика проведения данных процедур будет показана специалистом непосредственно перед выпиской. В некоторых случаях невозможно проводить такие мероприятия в домашних условиях, поэтому можно обратиться в поликлинику за помощью.

Ухаживать за раной дома не так и сложно — здесь не требуется полной стерильности. Для проведения перевязки при парапроктите потребуется бинт или марля, которые сложены в несколько слоев, антисептическое средство и антибактериальная мазь. Раствор антисептического препарата при помощи марки аккуратно наносится на рану, благодаря чему она очищается, затем просушивается и обрабатывается при помощи мази. В саму полость раны бинт или марлю не нужно класть, чтобы не ограничивать отток жидкости из нее, а повязка накладывается поверх раны.

Через некоторое время начинают отрастать волосы, что мешает такому лечению, поэтому их нужно срезать или аккуратно сбривать. После акта дефекации, проводятся сидячие ванночки или простое промывание операционного разреза антисептическими средствами. Если выделения из разреза не будут сильно беспокоить, то можно положить прокладку для того, чтобы защитить нижнее белье.

Выделения из раны или полости прямой кишки с кровянистой характеристикой после проведения операции при парапроктите, являются нормальным состоянием. Если возникают кровотечения, то сразу стоит обратиться к специалисту за соответствующим лечением.

Лечение парапроктита и свищей прямой кишки

Для точной диагностики заболевания, проктолог должен осмотреть прямую кишку, область свища, постараться тонким бужом определить место впадения свища в прямую кишку. В сложных случаях требуется введение специальной рентгенконтрастной массы в связи с последующим рентгенологическим исследованием.

Свищи прямой кишки умели лечить еще в древности. Гиппократ, например, старался проводить в свищ специальную нитку, затем постепенно затягивал ее, что постепенно приводило к излечению свища. Позже Пауль Эгинский (средние века) предложил широко рассекать свищ в просвет прямой кишки, что постепенно приводит так же к его заживлению. Эти методу не потеряли своей актуальности и сегодня.

В 30-х годах позапрошлого столетия в Лондоне был открыт госпиталь Святого Марка для лечения свищей прямой кишки. Этот момент, кстати, проктологи считают основанием проктологии, как отдельной медицинской науки. Сегодня парапроктит лечат проктологи, работающие в хирургических стационарах и амбулаториях. Большую часть свищей можно вылечить под местным обезболиванием, не укладывая пациента в больницу — это общемировая практика, но для сложных свищей требуется госпитализация и сложная, иногда пластическая, операция под наркозом. Эти операции выполняют опытные проктологи потому, что они опасны рецидивом (повтором) заболевания, иногда частичным недержанием кала или газов, возможны сужения анального канала.

Проктологи всего мира ведут поиски безоперационных методов лечения парапроктита и при некоторых формах свищей достигнуты уже серьезные успехи. Так при свищах, имеющих прямой ход можно использовать лазерную технологию. После бужирования в свищ проводится лазерный световод и пучок лазерной энергии сжигает свищ изнутри, иногда такую процедуру нужно повторять дважды. И хотя гарантий на полное выздоровление чуть меньше, но зато нет необходимости отказа от работы, нет раны, нет болей.

Еще одним интересным методом является использование коллагена. Этот способ применяется при ровных широких свищах. Специальная коллагеновая нить устанавливается на протяжении свища специальным проводником, после чего наступает пломбирование хода.

Так же набирает популярность среди проктологов методика подслизистой перевязки свища, когда либо через разрез, либо при помощи навигационной техники удается специальной ниткой под слизистой прямой кишки перевязать вход в свищ, микроорганизмы прямой кишки перестают свищ поддерживать и он заживает. После таких операций сроки реабилитации так же намного короче, чем при традиционном лечении парапроктита.

Амбулаторное лечение несложных свищей требует несколько дней домашнего режима и выполнения специальных рекомендаций. Боли, как правило, не сильные, некоторые пациенты принимают таблетированные анальгетики. К труду обычно возвращаются на 6-7 день. Но заживление раны можно ожидать не ранее, чем через 1,5 — 2 месяца. В течение всего этого времени требуется выполнение специальных рекомендаций. Реабилитация после лечения сложных свищей более длительная вместе с тем, как и требуется больше внимания со стороны проктолога.

Лечение парапроктита необходимо своевременно. Каждый проктолог помнит, что под маской свища могут скрываться онкологические заболевания, и не леченые свищи повторно нагнаиваются, становятся более разветвленными и сложными, уменьшают шансы на быстрое и успешное излечение.