Операция по удалению опухоли в кишечнике

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Анестезия — спинномозговая или эндотрахеальный эфирный наркоз. Положение больного на операционном столе должно быть горизонтальным с наклоном головного конца стола книзу (положение Тренделенбурга). Производится нижне-средин­ный разрез от пупка до лобка и ревизия органов брюшной полости. Отдаленные метастазы в печень, забрюшинные лимфатические узлы по ходу аорты выше места отхождения нижней брыжеечной артерии, прорастание опухоли в мочевой пузырь и крестец явля­ются противопоказанием к выполнению радикальной операции. Наличие метастатических лимфатических узлов, по ходу верхней геморроидальной и нижней брыжеечной артерии, прорастание тела матки, придатков и ограниченного участка мочевого пузыря не являются противопоказаниями к выполнению операции при лечении рака прямой кишки. Послед­няя в этом случае носит комбинированный характер, то есть кишка удаляется единым блоком вместе с маткой, придат­ками или ограниченным участком стенки мочевого пузыря.

После тщательной ревизии петли тонкого кишечника отодви­гаются кверху большими марлевыми салфетками или полотенцами. Сигмовидная кишка выводится в рану, и рассекаются париеталь­ные листки брюшины у корня брыжейки сигмовидной кишки. Последняя тупо выделяется до уровня перехода нижней брыжееч­ной артерии в верхнюю геморроидальную. Прямая кишка также тупо отделяется от передней поверхности крестца до уровня мышц тазового дна. Таким же образом мобилизуется кишка и с боков с той лишь разницей, что боковые тазово-прямокишечные связки должны быть пересечены между зажимами и лигированы, так как в толще их проходят средние геморроидальные артерии. Отде­ляя кишку с боков и спереди, необходимо иметь в поле зрения мочеточники, чтобы избежать их повреждения. После отделения кишки перевязывается средняя геморроидальная и средняя крест­цовая артерии.

После осуществления полной мобилизации кишки в тазовую полость с целью гемостаза вводятся марлевые салфетки. Кишка пересекается между двумя зажимами не менее чем на 15 см выше верхнего края опухоли. Дистальный ее конец перевязывается лигатурой с погружением культи в кисетный шов. В последующем этот отрезок кишки погружается в полость малого таза. Брюшина над ним ушивается наглухо непрерывным кетгутовым швом. Прок­симальный отрезок кишки выводится в левую подвздошную область через косой разрез, произведенный на уровне верхней гребешковой кости, отступя от нее на 4—5 см медиальнее. При этом париетальный листок брюшины передней брюшной стенки соеди­няется узловатыми швами с кожей с тем, чтобы изолировать жи­ровую клетчатку и достигнуть однородности соприкасающихся тканей. Кишка фиксируется в этом разрезе 4—6 швами и перевя­зывается лигатурой. После введения антибиотиков брюшная по­лость зашивается послойно наглухо.

Больной переводится в гинекологическое положение. После соответствующего туалета и обработки операционного поля на­кладывается кисетный шов на анальное отверстие. Отступя от ануса на 3 см, рассекается кожа, между зажимами пересекаются мышцы-подниматели заднего прохода, и кишка свободно удаля­ется из раны

При выделении кишки спереди необходимо очень осторожно отойти от предстательной железы и уретры. При на­личии интимного спаяния кишки с задней стенкой влагалища необходимо резецировать ее с последующим наложением узлова­того шва

Промежностная рана зашивается до тампонов, после чего накладывается асептическая Т-образная повязка.

Брюшно-промежностная экстирпация при лечении рака прямой кишки может заканчиваться двояко: или с наложением подвздошного противоестественного заднего прохода, или с низведением кишки на промежность. Во втором случае кишка не пересекается, а погружается в полость малого таза, брюшина подшивается к ней с тем, чтобы полностью была перитонизирована тазовая полость. Кишка низводится на промежность, пересекается на 1,5—2 см ниже уровня кожи про­межности и фиксируется к ней шелковыми швами.

Техника брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки

Первый этап (внутрибрюшинный). Нижним срединным разрезом вскрывают брюшную полость. Производят ее ре­визию, имеющую целью установить локализацию опухоли, отношение ее к ок­ружающим органам малого таза (прорастание, спайки), наличие метастазов.

Сигмовидную кишку оттягивают влево и рассекают правый брюшинный листок ее брыжейки на уровне бифуркации аорты (4 поясничный позвонок). Далее разрез брюшины ведут вниз вдоль правого края прямой кишки. На уровне прямокишечно-пузырной складки у мужчин или прямоки­шечно-маточной у женщин разрез брюшины ведут в поперечном направлении дугообразно, окаймляя переднюю поверхность ампулы, и переходят на левую сторону, где он продолжается вдоль левого края кишки кверху до уровня его начала.

Проникнув через разрез брюшины в подбрюшинное пространство, пря­мую кишку вместе с клетчаткой и лимфоузлами отслаивают от крестца и от стенок таза. Через нижнюю часть разреза брюшины (“дугласов карман”) ампулу прямой кишки отделяют от впереди расположен­ных органов (мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной желе­зы — у мужчин, от шейки матки и влагалища — у женщин). При отделении брюшины следует остерегаться повредить мочеточники. Расправляют бры­жейку сигмы и пересекают между лигатурами верхнюю прямо­кишечную артерию тотчас ниже места, где она отхождит от нижней брыжеечной артерии. На уровне верхней границы резекции сигмовидной кишки ее бры­жейку разрезают до самой стенки; в брыжейке перевязывают и пересекают краевую артерию.

Тщательно изолировав брюшную полость марлевыми салфетками, пересе­кают сигмовидную кишку между двумя раздавливающими жомами и погружа­ют каждый из концов в кисетный шов. Дистальную культю вместе с ампулой прямой кишки погружают в малый таз и частыми узловыми швами соединяют над ними края разреза брюшины, т. е. производят экстраперитонизацию. В ле­вой подвздошной области делают косой переменный разрез длинной 8 см и из­влекают через этот разрез наружу проксимальную культю сигмовидной кишки. Производят послойное закрытие срединного разреза. В боко­вом отверстии брюшной стенки сшивают узловыми швами края разреза брю­шины с краями кожного разреза, затем выведенную кишку фиксируют по ее окружности швами к краям брюшной раны. Получившийся ис­кусственный задний проход оставляют закрытым в течение 24—48 часов, после чего раскрывают удалением кисетного шва.

Второй этап (промежностный). Больному придают положение, как для промежностной операции. Заднепроходное отверстие закры­вают проведенным вокруг него подкожным кисетным швом и окаймляют с боков двумя полуовальными разрезами; место схождения их позади заднего прохода продолжают по срединной линии до копчика. После рассечения ко­жи по сторонам от заднего прохода проникают через седалищно-прямокишечную ямку до m. Levator ani; сзади, между копчиком и задним проходом, поперечно рассекают сухожильно-мышечные тяжи lig. anococcygeum, через этот разрез проникают в полость таза и извлекают погруженную в предыдущем этапе операции культю прямой кишки. Кишка остается фикси­рованной в области заднего прохода правым и левым m. Levator ani. Их пе­ресекают с каждой стороны между продольно наложенными зажимами; ос­вободив таким образом и анальный отдел, кишку удаляют. Захваченные порции levator ani вместе с проходящими в них кровеносными сосудами прошивают и перевязывают. Образовавшуюся раневую полость заполняют тампонами с мазью Вишневского, а переднюю половину разреза закрывают шелковыми швами.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – .

Иглы и другой медицинский инструментарий одноразового применения после операции утилизируются, чтобы не попадать в бытовые отходы. Для утилизации проще всего использовать специальное оборудование – можно купить деструктор игл. Эти устройства компактны, просты в обращении, могут вместе с иглами утилизировать и шприцы, умещаются на столе и работают от электросети.

Виды резекций прямой кишки

Характер и объем операции зависит от места расположения опухоли, а точнее — расстояния от нижнего края опухоли до заднего прохода, от наличия метастазов и от тяжести состояния больного.

Если опухоль расположена менее 5-6 см от ануса, выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, то есть полное удаление ее вместе с окружающей клетчаткой, лимфоузлами и сфинктером. При этой операции формируется постоянная колостома – нисходящая сигмовидная кишка выводится наружу и подшивается к коже в левой половине живота. Противоестественный анус необходим для вывода каловых масс.

В первой половине XX века при обнаружении рака прямой кишки выполнялась только ее удаление.

В настоящее время подход к радикальному лечению опухолей этого органа пересмотрен в пользу менее калечащих операций. Выявлено, что полное удаление прямой кишки не всегда необходимо. При локализации опухоли в верхней или средней трети проводятся сфинктеросохраняющие операции – переднюю резекцию и брюшно-анальную ампутацию прямой кишки.

Основные виды операций на прямой кишке, применяемые в настоящее время:

  • Брюшно-промежностная экстирпация.
  • Передняя резекция прямой кишки.
  • Брюшно-анальная ампутация с низведением сигмовидной кишки.

В случаях, когда радикально удалить опухоль нельзя, проводится паллиативная операция, устраняющая симптомы непроходимости кишечника – выводится колостома, а сама опухоль остается в организме. Такая операция только облегчает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Передняя резекция прямой кишки

Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе кишки, на границе с сигмовидной. Этот отдел легко доступен при брюшном доступе. Сегмент кишки вместе с опухолью иссекается и удаляется, нисходящий сегмент сигмовидной и культя прямой кишки сшиваются вручную или с помощью специального аппарата. В результате сфинктер и естественное опорожнение кишечника сохраняется.

Брюшно-анальная резекция

Такой вид вмешательства планируется, если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, выше 6-7 см от ануса. Также состоит из двух этапов:

  • Сначала через лапаротомический разрез мобилизуется сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки для последующей резекции и низведения.
  • Через анальное отверстие отсепаровывается слизистая прямой кишки, сигмовидная кишка низводится в малый таз, удаляется прямая кишка, при этом анус сохраняется. Сигмовидная кишка пришивается по окружности анального канала.

Не всегда возможно при этом типе операции возможно выполнение всех этапов одномоментно. Иногда выводится на брюшную стенку временная колостома, и только через некоторое время выполняется вторая операция по восстановлению непрерывности кишечника.

Другие методы лечения

  • При размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазирование в региональные лимфоузлы оперативное лечение обычно комбинируется с предоперационной лучевой терапией.
  • Трансанальная резекция опухоли. Проводится с помощью эндоскопа в случаях малого размера опухоли (не более 3 см), прорастании ее не далее мышечного слоя и полной уверенности в отсутствии метастазов.
  • Трансанальная резекция части прямой кишки.
  • Возможно также проведение лапароскопической резекции прямой кишки, что значительно уменьшает травматичность операции.

Брюшно-промежностная экстирпация

Как уже говорилось, эта операция применяется как радикальный метод лечения опухолей, расположенных в нижней трети прямой кишки. Операция выполняется в два этапа – брюшной и промежностный.

  • На брюшном этапе производится нижняя лапаротомия, сигмовидная кишка отсекается на уровне 12-15 см выше верхнего полюса опухоли, нисходящий сегмент кишки несколько ушивается для уменьшения просвета и выводится в рану, подшивается к передней брюшной стенке – формируется колостома для вывода каловых масс. Мобилизуют прямую кишку (перевязывают артерии, рассекают фиксирующие связки). Рана ушивается.
  • Промежностный этап операции подразумевает круговой разрез тканей вокруг ануса, иссечение окружающей кишку клетчатки и удаление прямой кишки вместе с нисходящим сегментом сигмовидной кишки. Промежность в месте заднего прохода наглухо ушивается.

Постановка диагноза

Нейроэндокринная опухоль и другие виды новообразований требуют своевременного выявления и лечения. На наличии злокачественного образования в области кишечника можно пройти следующие исследования:

  • Пальпация. Позволяет выявить опухоль, которая располагается вблизи анального отверстия. Дает возможность определить степень новообразования и назначить дополнительную диагностику.
  • Фиброколоноскопия. Эндоскопическое исследование, которое проводится во всем толстом кишечнике. Дает возможность выявить область локализации и взять биопсию.
  • Ирригоскопия. Проводится с использованием контраста. Позволяет выявить многочисленные злокачественные образования.
  • Ректороманоскопия. Проводится с использованием специального аппарата, который вводится в область прямой кишки и может визуализировать внутреннее состояние слизистой оболочки на расстояние до 50 см.
  • УЗИ. Позволяет определить прорастания образования в область мочеточников и мочевого пузыря. Дает возможность оценить органы, расположенные в брюшной полости.
  • Лапароскопия. Инновационная методика диагностики рака кишечника, которая позволяет через несколько маленьких проколов ввести камеру внутрь кишечника и визуализировать состояние его слизистой оболочки на монитор.

В обязательном порядке исследуется кровь на наличие онкомаркеров. Принимаются дополнительные меры для того чтобы определить распад новообразования и защитить здоровые внутренние органы от поражения.

Экзофитный рак кишки требует проведения КИ или МРТ. В противном случае определить наличие опухоли достаточно сложно.

Лечение рака электростатикой

Прибор, разработанный российским ученым, позволяет эффективно бороться с раковыми образованиями с помощью электростатического поля. Огромное количество испытаний и исследований врачей подтвердило положительное действие прибора на. Читать далее

Операция по удалению рака прямой кишки может производиться различными способами в зависимости от стадии патологического процесса. Любые операции по удалению рака прямой кишки проводятся под общим наркозом. Рассмотрим тип применяемых для лечения рака прямой кишки операций в зависимости от его стадии:

 

  • Стадия 0. На этой стадии операция по удалению рака представляет собой простое «вырезание» полипов раскаленными щипцами. При этом участок кишки не удаляется, поскольку раковая опухоль еще не проросла в ее стенку. Полипэктомия проводится в ходе колоноскопии ;
  • Стадия I. На этой стадии операция по удалению рака заключается в «вырезании» участка кишки с опухоль. В некоторых случаях можно удалить только опухоль, не трогая кишки. Полипэтокмия может быть произведена в ходе лапароскопической операции;
  • Стадия II. Операция по удалению рака заключается в «вырезании» участка кишки, пораженного опухолью, и окружающих тканей, в которые она проросла. В большинстве случаев приходится удалять всю прямую кишку;
  • Стадия III. Операция на данной стадии заключается в удалении всей прямой кишки, окружающих тканей и близлежащих лимфатических узлов, пораженных метастазами;
  • Стадия IV. Операция заключается в удалении всей кишки, лимфатических узлов и части отдаленных органов, в которых имеются крупные метастазы. На данной стадии операция выполняется исключительно для продления жизни.

Стандартная операция по удалению рака прямой кишки называется резекция. В ходе операции производится удаление прямой кишки, всех прилегающих тканей, в которые проросла опухоль, и лимфатических узлов, куда проникли метастазы. При этом удаляется весь пораженный участок кишки и по 10 см здоровых тканей с каждой стороны, чтобы предотвратить рецидивы опухоли. После удаления прямой кишки врач подтягивает ободочную кишку и соединяет ее с анальным отверстием, восстанавливая непрерывность пищеварительной трубки. Если восстановить непрерывность кишечника невозможно, то выполняется колостома. Колостома представляет собой отверстие в стенке живота, в которое выведена конечная часть толстого кишечника. Именно через колостому будет выделяться кал. То есть, колостома выполняет роль анального отверстия. В большинстве случаев операция по удалению рака прямой кишки проводится без формирования колостомы.

В настоящее время в качестве альтернативы колостоме выполняется операция стентирования. Стентирование – это наложение внутри кишки специальных распорок, которые буду удерживать ее в раскрытом состоянии. В результате стентирования каловые массы смогут свободно проходить по кишке и удаляться естественным образом через анальное отверстие.

Если опухоль небольшая – всего 2 или 3 см, то ее можно удалить лапароскопически. Лапароскопическая операция малоинвазивная, и позволяет человеку быстро восстановиться после нее.

Симптомы и лечение опухоли прямой кишки

Онкология сегодня является наболевшей проблемой, которая все же имеет решение. Основной подход к лечению – своевременность диагностики и принятия мер. В противном случае справиться со злокачественным новообразованием достаточно сложно. Что представляет собой опухоль прямой кишки? Это злокачественное поражение эпителия в области кишечника, которое имеет все признаки клеточного атипизма, то есть обычными симптомами, возникающими при наличии опухоли.

Как выглядит опухоль доброкачественного и злокачественного генеза можно увидеть на фото. Как проверить тонкий кишечник на наличие новообразований и возникает ли рецидив после удаления опухоли?

Целесообразность

Основной целью оперативного вмешательства является полное удаление опухоли. Параллельно для исключения рецидивирования выполняется удаление имеющихся метастаз и рядом расположенных лимфатических узлов.

Важно подчеркнуть, что только в ходе хирургического вмешательства удается исследовать всю брюшную полость. Только после этого можно будет точно определить стадию рака, так как именно от этого зависит тактика лечения и прогноз патологии

Таким образом, операция при раке кишечника выполняется не только с лечебной, но и с диагностической целью. Кроме того, только благодаря ей удается полностью избавиться от опухоли.

Хирургическое вмешательство имеет свои показания. В первую очередь, следует выделить абсолютные показания, в частности, кишечную непроходимость, когда опухоль растет внутрь кишечника и нарушает тем самым прохождение масс.

В то же время, наличие рано диагностированной опухоли также является показанием к удалению. При этом наиболее оптимальным вариантом является радикальная операция, в ходе которой удаляется не только само образование, но и рядом расположенная здоровая ткань, что существенно снижает риски рецидивирования. Кроме того, в обязательном порядке удаляются близлежащие лимфатические узлы, так как именно в них, в первую очередь, локализуются метастазированные опухоли.

Немного иначе выглядит список показаний к паллиативной операции. Данный метод используется в тех случаях, когда нет возможности полностью удалить опухоль. Хирургическое вмешательство выполняется с целью облегчения состояния больного и исключения осложнений в виде непроходимости.

Таким образом, показаниями к выполнению операции является наличие опухоли независимо от ее размера и локализации, а вот тактика выполнения операции определяется уже индивидуально.

Терапевтические меры

Независимо от вида образования, проводится удаление чужеродной ткани. Разница заключается в способе хирургического вмешательства. При удалении доброкачественной опухоли с прямой кишки операция — практически всегда основное лечение. Если удаляется злокачественное опухолевое образование, начиная со второй стадии, операция по удалению — только один из этапов лечения.

Но есть случаи, когда удаление хирургическим путём невозможно:

  1. Аллергия на компоненты местного наркоза с возможным летальным исходом.
  2. Преклонный возраст.
  3. Чрезвычайно низкая свёртываемость крови (встречается крайне редко).
  4. Порок сердца или недавно перенесённый инсульт.
  5. Прогрессирующее вирусное, инфекционное заболевание, например, СПИД, гепатит C.

Возникает закономерный вопрос: «Можно ли уменьшить размер доброкачественной опухоли и затормозить развитие злокачественной, если к оперативному вмешательству прибегнуть нельзя?» Ответ утвердительный — можно. В случаях, когда операция противопоказана при доброкачественных образованиях назначают цитостатики, а при злокачественных — двойной курс химиотерапии и облучения, доза которого не должна превышать 45 др и не более 8 раз подряд.

Лечение опухолей прямой кишки, если нет никаких противопоказаний к оперативному вмешательству, проводится следующим образом.

Для доброкачественных образований:

  1. Образования малого объёма удаляются с частью примой кишки.
  2. Если новообразование проросло в эпителий – проводится резекция.
  3. Восстановительная терапия до 1,5 месяца.
  4. Дальнейшее обследование 3 раза в год или чаще. Дело в том, что в 30% случаях, злокачественная опухоль возникает вследствие неполного удаления доброкачественной или если не было замечено маленькое новообразование.

Липома может самостоятельно выйти через анальное отверстие. В этом случае назначается курс цитостатиков, а в дальнейшем проводятся исследования на предмет отсутствия рецидивов или появления злокачественной опухоли.

При злокачественной лечение такое же, как при доброкачественной, если злокачественное образование нулевой стадии и первой стадии, если уплотнение эпителиальное.

В остальных случаях применяется следующая схема лечения:

  1. Если раковое уплотнение однородное – проводится операция как первый этап лечения.
  2. Если уплотнение губчатое или рыхлое назначается курс химиотерапии до момента, когда образование уменьшится в размере или уплотнится.
  3. После операции, вырезанный участок отдают на биопсию для определения стадии. Поверхностная биопсия может дать погрешность на одну стадию.
  4. Для перестраховки соседние лимфоузлы удаляют, начиная со второй стадии, даже если не выявлены метастазы.
  5. Со второй стадии после операции проводят химиотерапию и лучевую терапию через день, а начиная с третьей – ежедневно.
  6. Контрольные обследования нужно проходить не реже 3 раз в год.

Важно! Химиотерапия противопоказана если пациент не позднее, чем за 3 месяца до операции, проходил курс гормональной терапии, а к облучению нельзя прибегать ежели пациент подвергался радиоактивному облучению не позднее, чем за год перед проведением курса. Ни доброкачественные, ни злокачественные образования вылечить народными средствами не получится

Любое растение содержит вещества, стимулирующие рост клеток, а если учесть, что клетки доброкачественной, а тем более злокачественной опухоли резистентнее к внешним факторам, чем не изменённые клетки — результат противоположен

Ни доброкачественные, ни злокачественные образования вылечить народными средствами не получится. Любое растение содержит вещества, стимулирующие рост клеток, а если учесть, что клетки доброкачественной, а тем более злокачественной опухоли резистентнее к внешним факторам, чем не изменённые клетки — результат противоположен.

Раковая клетка мутирует! После лечения народными средствами, вылечить даже доброкачественное образование при помощи традиционной медицины практически нереально.

Виды анастомозов кишки

Способ восстановления целостности кишечной трубки после резекции зависит от анатомических условий и состояния кишки. Рассматривают три вида анастомозов.

  • Анастомоз “конец в конец” (по типу восстановления труб газопровода) наиболее физиологичен и наиболее часто используется для восстановления целостности кишечной трубки.
  • Анастомоз “бок в бок” накладывается в случаях несоответствия ширины просвета соединяемых концов кишки. В этой ситуации просветы кишечных трубок ушиваются наглухо, сбоку производится вскрытие просвета сближенных приводящей и отводящей петель. Накладывается боковой анастомоз.
  • Анастомоз “конец в бок” накладывается в определенных условиях для обеспечения физиологичности поступления кишечного содержимого. Могут быть анастоматизированы участки тонкой кишки, например, при резекции желудка по Ру. Либо соустье накладывается между тонкой и толстой кишкой, например, при удалении правого фланга ободочной кишки (правосторонняя гемиколэктомия).

По методам выполнения выделяют ручной и аппаратный шов. Разработка и внедрение в хирургическую практику сшивающих аппаратов произвело революционный прорыв в хирургии желудочно-кишечного тракта. Аппараты обеспечивают надежное, прецизионное наложение шва. Исключается зависимость качества наложения анастомоза от квалификации хирурга. Аппаратный анастомоз надежен, прежде всего, за счет трехрядного скобочного шва, создающего герметичное сшивание тканей.

Применение сшивающих аппаратов значительно ускорило и облегчило наложение надежных анастомозов в труднодоступных, неудобных для ручного шва местах и значительно облегчило выполнение сложных операций, в частности, при низких резекциях нисходящей ободочной и прямой кишки.

Следует заметить, что компания Auto Suture первой в мире стала применять титановые скрепки, которые не дают артефактов при магнитно-резонансной томографии, что в последующем стало мировым стандартом для сшивающих аппаратов.

Сшивающие аппараты делятся на три группы в зависимости от функционального предназначения:

  • аппараты для прошивания кишки, закрытия дефекта кишки (накладывают скрепочный шов, отсечение тканей производится скальпелем);
  • линейные сшивающие аппараты для формирования межкишечных анастомозов (производят одновременное рассечение и прошивание тканей);
  • циркулярные аппараты отсекают и сшивают ткани кишки, обеспечивая формирование полноценного межкишечного анастомоза «конец в конец».