Способы исследования прямой кишки

Методики исследования прямой кишки

Стандартное исследование прямой кишки позволяет выявить многие заболевания и патологические процессы на ранних стадиях их развития. Современная медицина располагает массой способов проверки состояния кишечника. Наиболее распространёнными методиками является колоноскопия, аноскопия и ректороманоскопия. Метод выбирается согласно жалобам пациента и результатам предварительного осмотра.

Исследование кишечника должно проводиться систематически, не реже одного раза в год. Это позволит распознать патологические процессы на ранних стадиях их появления и приступить к комплексному устранению. В противном случае не исключено развитие тяжелых заболеваний, в частности, онкологии.

Есть ли противопоказания

Проведение инструментального осмотра позволит проктологу поставить точный диагноз, но, несмотря на это, существуют определенные противопоказания к выполнению всех видов диагностики прямой кишки. Их необходимо учитывать и оповещать лечащего врача перед проведением диагностики.

К таким противопоказаниям относятся:

• сильное кровотечение;
• легочная недостаточность;
• заболевания кровеносной системы;
• развитие парапроктита или геморроя;
• мышечный спазм ануса;
• болевые ощущения в области прямой кишки.

Осмотр поможет установить причину патологии, после чего врач сможет назначить соответствующее лечение для устранения болезненных симптомов заболевания. В таких случаях проктолог также может выбрать наиболее подходящий способ подготовки для еще одного инструментального обследования прямой кишки.

Как только на руках врача будут все результаты анализов, он, поставив точный диагноз, сможет назначить оптимальный метод терапии. Также это позволит назначить профилактические мероприятия, соблюдение которых позволит защитить пациента от возможных рецидивов заболевания.

Подготовительные процедуры

Перед тем как обратиться к специалисту, нужно правильно подготовиться. Если вас ждет первичная консультация у проктолога, то достаточно будет воспользоваться специальной микроклизмой для очистки прямой кишки. Если при осмотре будут проводиться и другие диагностические процедуры, например, ирригоскопия или аноскопия, то потребуется более тщательная очистка кишечника. Рассмотрим основные методы подготовки организма к осмотру.

Применение очистительных клизм на воде

Примерно за 24 часа до проктологического осмотра необходимо полностью поменять рацион. В пищу употреблять можно исключительно жидкую еду. Также нужно ограничить количество употребляемых продуктов, способных вызвать метеоризм. К ним относятся мучные изделия, каши, фрукты и овощи. Если врач назначил проведение осмотра утром или в первой половине дня, то вечером перед процедурой необходимо сделать несколько водных клизм (2-3) объемом по 1,5 л. Между клизмами нужно сделать перерыв в 40-60 минут.

Следующим утром сделайте еще 2 таких же клизмы. Используйте только теплую воду. Если осмотр был назначен на вторую половину дня, то за 1-2 часа до осмотра у проктолога следует поставить очистительные клизмы. Следите за тем, чтобы последняя сделанная клизма была не позже, чем за 2 часа до осмотра. Данный метод очень трудоемкий, но эффективный. Врачи назначают его в качестве основного способа очистки прямой кишки.

Применение микроклизмы

Достаточно простой способ подготовки к диагностике. Пациенту ставится микроклизма с «Адюлаксом» или «Норгалаксом», что приводит к раздражению рецепторов кишечника, из-за чего больной начинает чувствовать необходимость сходить в туалет. Такой способ подготовки очень комфортен для пациента, ведь ему не нужно соблюдать специальную диету, а сама процедура очень быстрая.

Но проведение микроклизм может подтолкнуть развитие аллергической реакции или воспалительного процесса в области ЖКТ. Чтобы избежать неприятных осложнений, пациентам, страдающим от язвенного колита или геморроя, метод очистки кишечника микроклизмами, к сожалению, не подходит.

Прием аптечных препаратов

Существуют специальные препараты, используемые при очистке кишечника. Все они изготавливаются на основе одного вещества – полиэтиленгликоля, что делает их безопасными для здоровья пациентов всех возрастных категорий. Чаще всего для этой цели используются «Эндофальк», «Фортранс» и другие препараты. Перед применением препарат необходимо растворить в определенном количестве теплой воды (точная информация указана на упаковке) и выпить за 1-2 часа до осмотра у проктолога. Как правило, полная очистка кишечника проходит примерно за сутки после приема медикаментозного средства.

Врачи рекомендуют использовать этот метод подготовки перед проведением сложных инструментальных процедур, например, ирригоскопии, фиброколоноскопии. Применение таких препаратов для первичного осмотра не предусматривается. Для выбора того или иного метода очистки требуется консультация врача, который и будет проводить осмотр. Он точно знает, какую подготовительную процедуру лучше всего выбрать.

Объект и методы исследования

В период с 2003 по 2010 г. в Государственном научном центре колопроктологии с использованием вышеописанной методики оперировано 60 пациентов по поводу рака прямой кишки с локализацией нижнего полюса опухоли на уровне зубчатой линии. Средний возраст оперированных больных составил 54±9,6 (29–75) года. В пред­операционный период всем пациентам производили комплекс обследований, включающий колоноскопию, рентгенологическое исследование грудной клетки, гистологическое исследование биоптата из ткани опухоли, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и малого таза, а также эндоректальное ультразвуковое исследование (ЭРУЗИ) с четкой визуализацией степени инфильтрации опухолью кишечной стенки и взаимосвязь с элементами запирательного аппарата прямой кишки. При осмотре и ЭРУЗИ протоколировали высоту расположения нижнего полюса опухоли относительно зубчатой линии, локализацию по окружности кишки, степень инфильтрации окружающих структур, а также тонус анального жома и силу волевого сокращения

При опросе особое внимание уделялось аспектам держания кишечного содержимого и наличию/отсутствию эпизодов инконтиненции в анамнезе

На основании результатов обследования из онкологических соображений у 32 больных проведен курс пролонгированной предоперационной химиолучевой терапии (ХЛТ) в дозе 47 Гр на фоне сенсибилизации флуороурацилом и цисплатином. У этой группы больных оперативное вмешательство было выполнено в сроки 5–7 нед после окончания ХЛТ.

Во всех случаях производилось формирование превентивной стомы, закрытие которой выполнялось в среднем через 15,5±3,4 (7–33) нед после первичной операции. Увеличение срока до реконструктивной операции у большинства пациентов было связано с необходимостью проведения послеоперационной адъювантной химиотерапии.

Все пациенты прослежены в сроки от 10 до 86 мес с медианой 38 мес после первичной операции. В плане послеоперационного наблюдения больные являлись на осмотр каждые 3 мес в течение 1-го года, 1 раз в 6 мес в течение последующих 2 лет и далее — 1 раз в год. Во время каждого визита осуществлялся опрос пациента, выявление жалоб с акцентированием на функцию держания разных компонентов кишечного содержимого, осмотр с отметками в карте о тонусе заднего прохода и силе волевых сокращений, самостоятельное заполнение больным одобренного Всемирной огранизацией здравоохранения, унифицированного опросника FIQL , состоящего из 29 пунктов, ответы на которые суммируются и оцениваются по 4 шкалам. Помимо этого, производился комплекс физиологических исследований, включающий компьютерную суммарную миографию в области заднего прохода, профилометрию, определение проводимости по половым нервам. Кроме того, каждые 3 мес в течение первых 2 лет и далее 1 раз в полгода производился динамический контроль уровня онкомаркеров (РЭА, СА 19-9) в крови, каждые 6 мес — УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки в течение первых 2 лет и далее — 1 раз в год.

Ректороманоскопия

Данная процедура обязательно проводится в ходе любых проктологических исследований. Связано это с тем, что без нее не представляется возможности определить точный диагноз, понять тяжесть заболевания и выяснить, присутствуют ли сопутствующие изменения. Исследование назначается, чтобы выявить новообразования в нижней области кишечника. В ходе осмотра существует не только возможность изучить сигмовидную и прямую кишки, а и взять биоптат для последующих анализов.

Также приспособление, с помощью которого проводится процедура, предоставляет возможность:

• при наличии инородного тела изъять его;
• устранить полипы;
• благодаря электрическому току прижечь новообразования;
• остановить кровотечение посредством коагуляции сосудов.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить новообразования и полипы в нижней части кишечника

Чем заменить колоноскопию

Если пациенту по каким-либо причинам противопоказана колоноскопия, то существуют аналогичные исследования, которыми можно ее заменить. Они не доставляют человеку существенных дискомфортных ощущений и вполне доступны по ценовой категории, различия заключаются только в степени информативности.

Когда колоноскопия противопоказана, врач должен выбрать другой метод обследования

В таблице представлены основные альтернативные методы и их примерная стоимость.

Аноскопия

Аноскопия по своему принципу похожа на несколько исследований, однако между ними имеется большое различие, которое заключается в исследуемых зонах:

• аноскопией исследуется прямая кишка в нижней части, а также сам анус;
• с помощью колоноскопии можно осмотреть весь толстый кишечник;
• ректоманоскопией изучается прямая кишка во внутренней части, а также нижняя область сигмовидной кишки.

Аноскопия предполагает обследование анального отверстия

Кишечник данным способом осматривается с помощью аноскопа – оптического приспособления с подсветкой. Перед тем как вводить приспособление, его наконечник смазывается гелем или маслом, после чего с помощью круговых движений он продвигается по заднему проходу в кишку.

Сам осмотр продолжается не больше чем 15–20 минут, исключением являются случаи, когда требуется взять часть материала на дальнейшие анализы.

Ирригоскопия

Метод относится к рентгенологическим видам исследований с использованием контраста сернокислого бария, который вводится в прямую кишку. При обследовании можно:

• определить величину, месторасположение, форму кишечного просвета;
• провести осмотр стенок органа с определением растяжимости с эластичностью их тканей;
• определить состояние всех отделов кишечника.

При ирригоскопии проверяется функциональность кишечной заслонки между подвздошной и толстой кишкой. При стабильной работе кишечное содержимое идет из тонкого в толстый отделы. При дисфункции процесс оборачивается вспять, что можно увидеть по движению контраста. Также оценивается рельеф слизистого эпителия, состояние которого позволяет проверить наличие или отсутствие язв, дивертикулеза, свищей, рака или других образований, врожденных патологий развития, зарубцованных сужений. Метод наиболее эффективен при сочетании с фистулографией.

Ирригоскопия отличается безопасностью, безболезненностью, нетравматичностью. Максимальной информативностью наделен метод двойного контрастирования, которым выявляются полипы и другие опухолевые образования. Противопоказания к методу — перфорация стенки и тяжелое состояние больного.

Когда необходимо обследование кишечника

Любые обследования назначаются врачом при наличии соответствующих показаний. Как правило, кишечник сразу после появления нарушений дает знать об этом, и появляются характерные симптомы. Симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта могут иметь хронический и периодический характер. Первые же жалобы о нарушениях работу желудочно-кишечного тракта должны сопровождаться походом к врачу, потому что в дальнейшем даже незначительные симптомы могут перерасти в серьезное заболевание. Если вы стали замечать настораживающие симптомы, то самое время пройти обследование. К симптомам нарушения работу ЖКТ относятся:

• боль в области живота;
• вздутие и метеоризм;
• нарушение дефекации и расстройство пищеварения;
• спазмы стенок кишечника;
• геморрой и обострение его течения;
• синдром раздраженного кишечника;
• примеси крови, слизи и гноя в каловых массах;
• жжение и боль при дефекации.

Ректороманоскопия позволяет диагностировать прямую кишку и выявить трещины и кровотечения

Наличие вышеперечисленных симптомов свидетельствует о серьезных нарушениях работы кишечника и требует обязательного лечения. Симптомы могут исчезать или присутствовать постоянно, но даже если они возникают редко, необходимо выявить причину их возникновения. Обследование толстого отдела, в частности прямой кишки – деликатный вопрос. Как правило, многих поход к врачу пугает, и они откладывают обследование до тех пор, пока симптомы не обостряются. Перед тем, как проверить кишечник, необходимо ознакомиться со всеми доступными методами диагностики. Пройти обследование желудочно-кишечного тракта можно только по назначению врача и под его наблюдением, поскольку для получения достаточного количества информации о состоянии ЖКТ необходимо правильно подготовиться.

Подготовка к ректороманоскопии

Перед проведением процедуры необходимо тщательно очистить кишечник. Несколько дней пациент должен соблюдать специальную диету, а в день обследования полностью отказаться от пищи. Кишечник очищают с помощью клизмы. Ее делают трижды: первый раз накануне вечером, последующие — за 2-3 часа до эндоскопии. Клизму делают с помощью кружки Эсмарха емкостью 1,5-2 л. Она должна иметь пластмассовый или стеклянный ровный наконечник, который, перед постановкой клизмы, моют с мылом и кипятят. Возле наконечника имеется краник, с помощью которого регулируется поток воды в кишечник.

Очищение кишечника производится с помощью теплой кипяченой воды. Прохладная способна усилить перистальтику кишечника и вызвать боли, а использование горячей воды опасно. Перед постановкой клизмы пациент должен лечь на бок и подтянуть ноги к животу. Под нижнюю часть тела подкладывается клеенка, рядом с кушеткой ставится ведро. Кружку Эсмарха наполняют водой и поднимают вверх. Затем опускают наконечник и выпускают часть воды. Далее закрывают краник и смазывают наконечник вазелином. Его вводят в анальное отверстие легкими круговыми движениями.

Первые несколько сантиметров вводят по направлению к пупку, последующую часть наконечника — параллельно копчику. Теперь открывают краник для поступления воды в кишечник. Пациент при этом может испытывать позывы на дефекацию. Чтобы избежать этого, необходимо уменьшить скорость потока воды, перекрыв кран или пережав трубку. Снять спазмы в кишечнике помогает поглаживание живота. Кружку Эсмарха не следует опорожнять до конца. Когда на дне останется немного воды, перекройте краник и извлеките наконечник.

Детям ректороманоскопию проводят при наличии следующих показаний: периодически возникающие кишечные кровотечения, синдром частичного опорожнения, и опухолевидных образований, геморрой. Ректороманоскопия позволяет выявить , сигмоидит, патологии нижнего отдела сигмовидной кишки, онкологические заболевания.

Противопоказаниями к проведению эндоскопии кишечника у детей является перитонит, воспаление прямой кишки, патологическая узость анального канала. При подготовке к обследованию ставят 3 клизмы: одну вечером накануне, две другие — непосредственно перед процедурой.

Детям младшего возраста эндоскопию проводят под общим наркозом в положении лежа

При осмотре обращают внимание на характер слизистой оболочки, цвет поверхности, сосудистую сетку, наличие наложений

Когда следует проводить обследование

Обследования стоит проводить при наличии следующих симптомов:

1. Болевые ощущения и чувство дискомфорта, локализованные в анальном канале.
2. Зуд анального прохода, болевые ощущения во время процесса дефекации.
3. Выделения из анального отверстия в виде слизи, гноя или крови.
4. Образование и дальнейшее выпадение геморроидальных узелков.
5. Нарушение обычного процесса дефекации.
6. Образование узелков в перианальной области.
7. Постоянные неприятные ощущения в паху.
8. Сильное вздутие и периодические боли живота.
9. Понижение или полное отсутствие аппетита, необоснованная потеря веса, ослабленное общее состояние.
10. Метеоризм, затрудненный процесс дефекации, запор, понос.

Ректороманоскопия относится уже к эндоскопическим методам и является весьма информативным способом. Этот метод позволяет оценить состояние прямой кишки до 30 см. При этом процедура достаточно безболезненна, хоть и некомфортна. Перед проведением обследования требуется прочистить кишечник. Кроме того, ректороманоскопия проводится только после ректальной пальцевой диагностики.

Самым угрожающим признаком является комплекс симптомов, включающий в себя сильные резкие боли заднего прохода, ложные позывы к началу процесса дефекации, запоры и диарея, периодические слизистые или кровяные выделения из прямой кишки, потеря веса и ухудшение общего состояния. При наличии этих признаков человеку необходимо сразу же обратиться к специалисту.

Методы исследования прямой кишки достаточно разнообразны и могут быть как инструментальными, так и неинструментальными. Помимо двух этих разновидностей существует еще и рентген. Перед проведением любых диагностических мероприятий требуется основательно подготовиться. Кроме того, при любых обстоятельствах в первую очередь врачом проводится осмотр с учетом жалоб пациента. Способы, которые будут применяться, выбираются доктором на основании общеклинического исследования. Главной задачей проктолога является точное определение поразившей пациента патологии, а также сбор информации о состоянии кишечника.

Эндоскопический тип исследования кишечника

Проверить состояние двенадцатиперстной кишки помогает фиброэзофагогастродуоденоскопия. Этот тип исследования помогает просмотреть только тонкий отдел кишечника. Чаще всего манипуляции выполняются с лечебными целями. Во время обследования можно приостановить кровоточивость и удалить чужеродный предмет.

Данная методика имеет несколько преимуществ, которые заключаются:

• в быстроте;
• в информативности;
• в хорошей переносимости пациентами любого возраста;
• в безопасности;
• в низкой инвазивности;
• в безболезненности;
• в возможности проводить в стенах больницы;
• в доступности.

Но существуют и некоторые недостатки в виде дискомфортных ощущений во время введения зонда и неприятное отхождение от местной анестезии.

ФЭГДС назначают при подозрениях на патологические процессы в виде:

• язвенной болезни;
• гастродуоденита;
• кровоточивости;
• рака сосочков;
• кишечно-желудочного рефлюкса.

Чтобы обследовать кишечник таким способом, надо произвести тщательную подготовку. Она подразумевает отказ от потребления пищи за восемь часов до выполнения манипуляций. За два-три дня стоит отказаться от потребления острых блюд, орехов, семечек, шоколада, кофе и спиртных напитков.

Утром не стоит завтракать и чистить зубы. Такой тип исследования кишечника осуществляется в лежачем положении на левом боку. Ноги должны быть прижаты к животу. Через ротовую полость пациенту вводят удлиненную трубку с камерой. Чтобы пациент ничего не чувствовал, используют обезболивающее местного характера.

Имеется ряд ограничений к выполнению процедуры в виде:

• искривленности позвоночного столба;
• зоба;
• атеросклероза;
• появления новообразований;
• инсульта в анамнезе;
• гемофилии;
• цирроза печени;
• перенесенного инфаркта миокарда;
• суженности пищеводного просвета;
• бронхиальной астмы в фазе обостренности.

К относительным противопоказаниям можно отнести тяжелую форму гипертензии, стенокардию, воспалительный процесс в миндалинах и психические отклонения.

Как предотвратить развитие проктологических заболеваний

Чтобы предупредить развитие проктологических заболеваний, нужно принимать некоторые меры профилактики:

пейте много жидкости. Специалисты рекомендуют выпивать от 1,5 до 2 литров воды в день. Также нужно пересмотреть свой рацион. При необходимости внесите в него больше продуктов растительного происхождения. Количество пряной и острой пищи нужно ограничить, ведь регулярное ее употребление может спровоцировать развитие многих заболеваний, в том числе и геморроя;

не тужьтесь во время акта дефекации. Чрезмерное напряжение негативно сказывается на здоровье внутренних органов, особенно прямой кишки. То же самое можно сказать и о длительном сидении на унитазе. Постарайтесь завести привычку ходить в туалет в одно и то же время. Также необходимо проводить влажную чистку промежности после каждого опорожнения. Это поможет предотвратить развитие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов;

начните заниматься активной деятельностью. Если у вас сидячая работа, то старайтесь разминаться примерно по 10 минут каждый час. Не будет лишним заняться каким-либо видом спорта. Это может быть плавание, утренние пробежки, велопрогулки, занятие единоборствами или посещение тренажерного зала. Найдите для себя то, что вас сможет действительно заинтересовать;

некоторые специалисты рекомендуют проводить закаливание в качестве профилактики проктологических заболеваний. Для этого могут подойти тренировки промежности или мышц заднего прохода с помощью лечебных клизм и грязевых тампонов

Перед началом обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом;
своевременное лечение патологий тоже является важной частью профилактики, поэтому при первых неприятных ощущениях или дискомфорте при испражнении нужно сразу же обратиться за помощью к врачу. Если болезнь будет выявлена на ранних этапах развития, то ее можно вылечить намного легче.

Необходимость в осмотре и лечении прямой кишки может исчезнуть сама по себе, если вы будете регулярно выполнять указанные выше рекомендации. К тому же они способствуют укреплению иммунной системы, поэтому обращаться к врачу с каким-либо заболеванием придется гораздо реже.

Колоноскопия как метод лечения

Под эндоскопией толстой кишки подразумевают колоноскопию и фиброколоноскопию. Производятся эти процедуры с помощью специального инструмента — колоноскопа. Эти способы позволяют не только провести осмотр, но и взять материал для биопсии и удалить различные опухоли. Колоноскопия позволяет исследовать весь толстый кишечник от прямой до слепой кишки под видеоконтролем. Для подсветки используется холодный свет — галогеновая или ксеноновая лампа, которая защищает от ожогов стенки кишки.

Если при прохождении ректороманоскопии у пациента обнаруживаются полипы или злокачественные новообразования толстой кишки, колоноскопия позволяет обнаружить все воспалительные процессы и части опухоли, расположенные выше уровня, до которого можно вводить ректоскоп. Колоноскопия используется и при наблюдении пациентов после лечения язвенного колита, для удаления полипов и злокачественных новообразований.

Колоноскопия — наиболее точный и эффективный метод внутренней диагностики доброкачественных опухолей, онкологических заболеваний кишки, болезни Крона и язвенного колита. Одновременно с обследованием проводятся и лечебные процедуры — извлечение инородных тел, остановка кровотечения и удаление доброкачественных новообразований.

Перед проведением колоноскопии могут назначить рентгенологическое исследование кишечника с использованием контрастного вещества. После полного заполнения кишки барием изучают слизистые оболочки ее стенок. После опорожнения кишечника осмотр проводят повторно.

При этом можно определить ее форму и положение, выявить патологические изменения. При исследовании опорожненного кишечника определяется функциональное состояние ее частей.

Изучение стенок кишечника с помощью рентгена позволяет выявить органические изменения и функциональные нарушения. Определить активность перистальтики кишечника можно путем приема контрастного вещества внутрь под постоянным рентгенологическим контролем. Только после этого можно проводить колоноскопию.

Процедура не применяется при , осложненном язвенном колите, плохой свертываемости крови, сердечных заболеваниях и дыхательной недостаточности. За сутки до обследования пациент должен принять 50 г касторового масла или любое другое слабительное.

После посещения туалета нужно сделать клизму, а непосредственно перед процедурой — еще 2, поэтому голодать в этот день необязательно.

https://youtube.com/watch?v=rSV8aqzt6BE

За 3 дня до обследования нужно начать соблюдать специальную диету. Колоноскопия обычно проводится без анестезии. Если пациент испытывает боль, применяются анестетики местного действия. Если в кишечнике имеются спайки или любые другие патологические изменения, процедуру проводят под общим наркозом.

Колоноскопия — не самая приятная процедура, поэтому врач должен стараться свести к минимуму все болезненные ощущения. Инструмент вводится в анальное отверстие и медленно продвигается вперед, кишку при этом заполняют воздухом.

В начале процедуры пациент должен лежать на боку с подтянутыми к туловищу ногами. Затем его переворачивают на спину. Для постановки наиболее точного диагноза с помощью специального инструмента берется биопсия.

https://youtube.com/watch?v=Gs1S1o-lkUs

Во время процедуры больной может чувствовать боли в животе и позывы к дефекации, но после ее окончания газ из кишечника удаляется и все неприятные ощущения исчезают.

Обсуждение результатов

Современные тенденции в медицине требуют поликомпонентного подхода к лечению пациентов, особенно с онкологическими заболеваниями. Если раньше основной и единственной целью лечения являлось максимально радикальное вмешательство без учета возможных последствий для социальной жизни пациента, то в настоящее время, кроме адекватного с точки зрения онкологии подхода, необходимо учитывать такой важный показатель, как качество жизни после операции. С учетом этого в хирургии рака прямой кишки появились сфинктерсохраняющие вмешательства, позволяющие избегать формирования инвалидизирующей пациента постоянной колостомы на передней брюшной стенке. Однако до настоящего времени уровень БПЭ прямой кишки остается неоправданно высоким. Представленные результаты работы свидетельствуют о технической возможности выполнения операции с сохранением естественного пассажа по кишечнику даже при расположении опухоли прямой кишки на уровне зубчатой линии, соблюдая адекватные границы резекции и достигая приемлемых отдаленных результатов.

В современной медицинской литературе, посвященной изучению результатов лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки, бытует мнение о невысокой функциональной значимости сохранения лишь части запирательного аппарата прямой кишки при сфинктерсохраняющих операциях, поскольку результаты оценки качества жизни у этих пациентов сопоставимы с больными, у которых сформирована концевая колостома на передней брюшной стенке . При этом подвергается сомнению необходимость вообще сохранять задний проход . Однако общим недостатком приведенных работ является то, что оценка качества жизни проводится при большой выборке пациентов, без должного внимания состоянию функции держания до операции, мотивации больного на сохранение естественного пассажа по кишечнику, особенностям его социальной жизни. Кроме того, единственным способом хирургической реабилитации во время операции во многих исследованиях является формирование толстокишечного резервуара того или иного вида, а в некоторых случаях — даже прямого колоанального анастомоза. Предложенная в Государственном научном центре колопроктологии техника аноректальной реконструкции с формированием толстокишечного резервуара и гладкомышечной манжетки при низкой резекции прямой кишки с удалением части или полностью внутреннего сфинктера является физиологически обоснованной и эффективной . Полученные в результате работы данные свидетельствуют о высокой функциональной значимости сохраняемых элементов запирательного аппарата вместе с техникой аноректальной реконструкции

Необходимо также отметить важность предоперацион­ного обследования и отбора больных, социально активных и мотивированных к сохранению естественного образа тела. Все пациенты, оперированные в рамках данного исследования, имели превентивную стому и могли субъективно сравнить качество своей жизни в период со стомой и без нее

Небезынтересным выглядит тот факт, что ни один из пациентов за все время наблюдения после восстановления непрерывности кишечника не пожелал вернуться к жизни со стомой. Большинство (82%) больных, имевших постоянную работу на момент установки диагноза, вернулись к ней после окончания лечения.

Другие методы диагностики кишечника

Диагностика тонкого кишечника может проводиться и другими методами. Одним из современных является магнитная томография. Проверка кишечника производится при помощи двойного контрастирования. Красящий компонент вливают через ротовую полость и вену. Эта методика не может стать заменой колоноскопии, так как полностью состояние слизистой оболочки не видно.

Плюсами магнитной томографии являются безболезненность, информативность и отсутствие особых подготовительных мероприятий.

Чтобы провести процедуру, больного помещают на платформу и фиксируют ремнями. Во время этого при помощи магнитных сигналов на экран компьютера фиксируется изображение. Средняя длительность процедуры составляет 40 минут.

Еще одной процедурой является аноскопия. При помощи такой методики можно произвести осмотр конечного отдела кишечника при помощи специального прибора под названием аноскоп.

Перед проведением манипуляций сначала осуществляют пальцевое обследование. Это необходимо для того, чтобы оценить проходимость кишечного канала. При введении аноскопа используют обезболивающую мазь, чтобы уменьшить болевое чувство.

Немаловажную роль играют лабораторные способы исследования. Они не покажут, какое точно заболевание толстого кишечника имеется, но выявят наличие бактерий и паразитов, анемии, скрытой крови и гноя, воспалительного процесса.

Лабораторную диагностику назначают пациенту в первую очередь. Сюда входит:

• общий анализ крови. Кровь берется из пальца на голодный желудок;
• анализ каловых масс на наличие яиц гельминтов. Свежий кал собирается в стерильную баночку и быстро относится в лабораторию;
• анализ кала на наличие дисбактериоза и флоры в кишечном канале;
• копрограмма. Подразумевает полное исследование каловых масс на наличие слизи, гноя, крови, на форму, запах.

Готовятся такие анализы в течение двух-трех суток.

Можно проверить кишечник при помощи сигмоидоскопии. Это тоже один из эндоскопических методов исследования. Он позволяет осмотреть состояние слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки.

Показаниями к процедуре являются:

• колит;
• нарушение состояния микрофлоры;
• холецистит калькулезного типа;
• новообразования в маточной области;
• нарушение стула;
• кровоточивость.

Сигмоидоскопию нельзя проводить при агонии, плохом кровотоке в мозгу, серьезных трудностях с сердцем, инфаркте миокарда.

Также в практике применяется и ультразвуковая диагностика. Но данный тип исследования по поводу пищеварительного канала неинформативен, так как в брюшной полости имеется много других органов.

Зачастую УЗИ назначают при спаечных и воспалительных процессах, заболевании Крона и новообразованиях. Эффективно в качестве контрольного исследования после перенесенной оперативной процедуры в условиях стационара.

Существует много способов обследования пищеварительного канала. Какой из них лучше подобрать, решать только врачу исходя из показаний и возраста больного, так как каждый из них имеет свои ограничения и побочные эффекты.

Заключение

Проблемы решают, как только они начинают возникать. Проще, легче, дешевле не дать этим проблемам образоваться. В Германии, США лицам после 45 лет каждый год делаю колоноскопию в обязательном порядке, потому что посчитали, сколько болезней могут избежать. Только этот способ самый лучший, хотя изобрели много других вариантов.

Способ, как проверять кишечник, определит доктор. Главное – не затягивать посещение, если есть боль или другие симптомы. Группу риска составляют люди с наследственной предрасположенностью к таким болезням, пожилого возраста.