Операция по удалению анальной трещины

 

Часто задаваемые вопросы

История хирургических вмешательств насчитывает длительный период времени, и постоянно появляются новые техники. Поэтому закономерно желание пациента знать хотя бы в общих чертах, как проводится предложенная врачом операция, какие риски с ней связаны, насколько долгим будет восстановление. На эти вопросы мы постараемся ответить в данном разделе.

Что такое иссечение анальной трещины?

Это операция, в ходе которой удаляют только патологически измененные ткани, избегая затрагивания и повреждения здоровых участков и сохраняя анатомо-физиологическую функцию ануса, прямой кишки и околоректальной зоны. Благодаря тому, что разрезы делаются аккуратно и не занимают большую площадь, пациент быстро восстанавливается, снижается риск обильного кровотечения и других потенциальных осложнений.

Так как иссечение является относительно простой операцией, пациентов не всегда госпитализируют в стационар. Однако заранее требуется пройти обследование (консультация хирурга, анализы), после чего планируется дата вмешательства.

Что такое лечение анальной трещины лазером?

Операцию можно выполнять с помощью различного инструментария:

  • скальпель;
  • высокочастотный электрокоагулятор;
  • лазер.

Выбор технического оснащения зависит от клиники, навыков хирурга и характеристик дефекта, расположенного в заднем проходе. Однако наиболее прогрессивным считается удаление трещины прямой кишки с помощью лазера, поскольку этот инновационный метод имеет ряд преимуществ:

  • быстрота восстановления;
  • снижение болезненности;
  • отсутствие обильной кровоточивости тканей и массивного отека;
  • возможность эффективного использования местной анестезии.

Вмешательство с помощью лазера не так сильно травмирует ткани, как механическое воздействие скальпелем, позволяет избежать наложения и снятия швов. И послеоперационная рана, соответственно, заживает быстрее, а пациент испытывает меньшую потребность в болеутоляющих и других лекарствах.

Как проводится операция?

Вмешательство выполняют в стационаре одного дня или в специально подготовленном кабинете клиники. Предварительно медсестра делает больному очистительную клизму для удаления каловых масс из кишечника.

Операционная бригада состоит из хирурга, ассистента и медсестры. Пациента располагают в позе, наиболее удобной для манипуляций (чаще всего – на спине с разведенными ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, приближенными к животу и расположенными на специальных подставках). Поле вмешательства обрабатывают антисептиками.

Хирург осматривает анальный канал посредством зеркала, при раскрытии его браншей умеренно расширяет просвет, чтобы получить доступ к зоне вмешательства и выполняет иссечение дефекта с помощью лазерной установки. Процедура занимает около 15 минут. Операция по удалению трещины заднего прохода может сочетаться со сфинктеротомией – это рассечение тканей мышечного жома для устранения его спазма.

Если проводится иссечение анальной трещины лазером, предпочтение отдается местной анестезии, наркоз используют только в сложных случаях.

Стоит ли опасаться осложнений?

Операция по иссечению анальной трещины считается безопасной и малотравматичной. Однако пациентов может беспокоить:

  1. Кровотечение. От мазков на туалетной бумаге до капель на стенках унитаза. В раннем послеоперационном периоде такое явление бывает связано с травмированием каловыми массами формирующихся рубцов. Насколько это критично, может сказать лишь врач после проведения объективного осмотра.
  2. Болезненность. Иногда рана заживает долго, и пациенты жалуются на неприятные ощущения в течение нескольких недель. Тревожиться стоит, если они имеют острый, интенсивный, пульсирующий, жгучий характер, мешают ходить, препятствуют сну и отдыху. Это может свидетельствовать о воспалении и инфекции.
  3. Запор. Кратковременная задержка стула после вмешательства весьма характерна для ряда больных. Однако в целом, кал должен выходить беспрепятственно. Чтобы он стал мягким и не причинял боли, применяют слабительное «Мукофальк» или аналоги. При отсутствии опорожнения нужен очный осмотр.

Для профилактики осложнений требуется тщательное обследование перед операцией и обеспечение регулярного мягкого стула после, поскольку запоры приводят к формированию твердых каловых масс, способных травмировать заднепроходной канал.

Зачем нужна операция

Показанием может быть:

  1. Заднепроходная трещина, которая при осмотре имеет все черты хронической язвы – грануляции, «сторожевой бугорок», рубцово-измененные плотные деформированные края.
  2. Сочетание с геморроидальными узлами, требующими удаления.
  3. Наличие осложнений (например, дополнительных повреждений, воспалительного процесса – парапроктита).
  4. Дефект, который не поддается консервативной терапии более 2-6 недель.

Вмешательство хирурга позволяет избежать дополнительного повреждения дефекта, убрать симптомы, которые беспокоят пациента (боль, кровотечение), устранить потенциальные «входные ворота» для инфекции и провести профилактику малигнизации – злокачественной трансформации видоизмененных тканей.

Какое обследование необходимо

На первичном приёме выполняется пальцевое исследование прямой кишки, решающее сразу две задачи: исключение опухолевой патологии и констатация неадекватного функционального состояния мышечного аппарата анальной зоны — спазма.

Компьютерная профилометрия с помощью датчика, установленного в заднем проходе, измерит давление в кишке и точно выявит или исключит спазм сфинктера, что позволит подобрать адекватное лечение. Эту же задачу решают анальная электроманометрия и электромиография.

В обязательном порядке для исключения ракового процесса будет проведена эндоскопия кишечника — колоноскопия и прямой кишки — ректороманоскопия, разумеется, с хорошим обезболиванием.

Симптомы заболевания

Анальная трещина отличается довольно яркой и характерной симптоматикой, поэтому спутать ее с прочими дефектами прямой кишки практически невозможно. Признаки анальных трещин заметны невооруженным глазом не только на осмотре у врача-проктолога, но и при самостоятельном исследовании анального отверстия. Клиническая картина анальной трещины характеризуется очень мощным болевым синдромом. Во время дефекации, а также после нее наблюдается спазм анального сфинктера, который происходит в ответ на раздражение слизистой оболочки. Нервные окончания поврежденной ткани крайне чувствительны и причиняют сильные страдания пациенту. Чем сильнее зуд, спазмы и болевые приступы, тем больше усиливаются неприятные симптомы заболевания. Многих пациентов интересует, почему трещина не заживает, что делать в этом случае и можно ли вылечить дефект в короткие сроки. Проктологи отмечают, что специальные препараты помогают снять боль, поскольку усиливающаяся боль только усугубляет симптоматику и препятствует нормальному заживлению. В частности, в амбулаторных условиях производится блокада трещины. Это позволяет избавить пациента от боли и ускорить выздоровление, уменьшая спазм сфинктера. Помимо спазма сфинктера и боли в области заднего прохода, при данном дефекте наблюдаются незначительные кровотечения при дефекации.

Как выглядит анальная трещина? Распознать дефект несложно. При наличии заболевания у больного можно обнаружить хорошо заметное поражение слизистой вокруг заднего прохода. Картинки и фотографии с признаками и проявлениями дефекта нетрудно найти в интернете. Анальная трещина может быть почти микроскопической, может быть большой и хорошо заметной при хроническом течении, а также существует внутренняя трещина.

Чем опасна трещина анального канала?

Последствия трещин заднепроходного отверстия могут быть крайне неприятными. Если вовремя не начать лечить острую форму болезни, она вполне может перейти в хроническую, о чем скажет скорый рецидив. Также в число осложнений входят кровотечения, усиливающиеся болевые ощущения, гнойный парапроктит. Последнее осложнение возникает вследствие попадания инфекции на пораженные ткани. Избежать появления парапроктита несложно. Для этого нужно четко следовать указаниям врача, который объяснит, как лечить анальные трещины и назначит специальные препараты с антисептическим и антибактериальным эффектом.

Хирургическое лечение

Выделяют два вида манипуляций по иссечению анальной трещины:

  1. классическая;
  2. малоинвазивная (лазер, электрокоагуляция, электрорадиохирургическая коагуляция).

Иссечение анальной трещины не относится к разряду сложных операций. Обычно процесс занимает около 15-30 минут.

Особые характеристики патологии, самочувствие больного определяют место проведения хирургического лечения анальной трещины и условия работы (стационар, поликлиника, наркоз, местное обезболивание).

Подготовительный этап

Подготовительные мероприятия предполагают:

  • подготовку лабораторных проб;
  • консультирование медперсоналом;
  • следование диете за 2-е суток до манипуляции;
  • гигиенические процедуры;
  • очистительную клизму накануне процедуры.

Процесс проведения классической процедуры

Операционный процесс включает в себя следующие этапы:

  1. После введения анестезии доктор рассекает сфинктер ануса для комфортного выхода каловых масс и заживления раны.
  2. Специалист устраняет ороговевший «ободок» трещины, удаляет гранулированные участки (ранка остается открытой).

Госпитализация пациента в данном случае не требуется.

Хирургическое вмешательство

Можно ли вылечить хроническую анальную трещину, не используя радикальных методов? Во многих случаях вмешательство хирурга является рациональным выходом из сложившейся ситуации. Консервативное лечение хронических изменений прямой кишки не всегда дает положительный результат. Эффективнее хирургическим способом устранить видоизмененные ткани. Образовавшаяся ранка при правильном подходе к организации послеоперационного периода заживает через 2 недели. Операция по иссечению проходит под местным или общим наркозом. При наличии больших патологических участков пациента перемещают в стационар. Возможен также вариант, когда больной отправляется домой через несколько часов после устранения дефекта.

Современные технологии позволяют использовать при операции лазерные скальпели

Анальная трещина хроническая удаляется несколькими способами:

  • с применением обычных инструментов. Хирург скальпелем удаляет патологически измененные ткани одним блоком. После операции остается открытая рана. Недостатки метода – кровопотери, болезненность, длительность процедуры;
  • лазерное иссечение. Используя местное воздействие инфракрасных лучей, происходит прижигание патологических тканей. Плюсы методики – скорость процедуры (15-20 минут), отсутствие кровотечений, короткий период восстановления. Минусы – не подходит при наличии сильного спазма сфинктера;
  • электрокоагуляция. Под воздействием тока происходит выжигание измененных участков. Кровотечение во время процедуры отсутствует;
  • электрорадиокоагуляция. Удаление тканей происходит под воздействием высокочастотных радиоволн. Метод имеет много положительных отзывов из-за короткого периода восстановления и относительно незначительным болям.

Как лечить повреждения прямой кишки, может правильно решить только врач. Самостоятельно невозможно определить степень изменения тканей. Бесконтрольное применение любых средств может привести к серьезным осложнениям. Чем лечить хроническую трещину, также зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Устранение всех негативных факторов гарантирует отсутствие рецидивов проблемы.

Из-за чего возникают анальные трещины

Причины заболевания различны. Среди них наиболее часто встречаются следующие:

Механические повреждения эпителиальной ткани. Чаще всего это связано с запорами и прочими нарушениями кишечной моторики, поскольку твердые каловые массы, застаиваясь в кишечнике, с трудом проходят через сфинктер и травмируют слизистые оболочки.

 

Механические травмы, связанные с анальным сексом

Трещины после анального секса возникают при чрезмерно грубом проникновении, при отсутствии предосторожностей, а также вследствие индивидуальных особенностей организма.

Сосудистые нарушения, а также нарушения стабильной мышечной работы анального сфинктера.

Патологические изменения эпителиальной ткани в области анального отверстия.

Наличие провоцирующих заболеваний, среди которых наиболее частым является геморрой. Лечение геморроя и трещин производится у врача проктолога в рамках общего курса терапии

Также анальная трещина может встречаться у людей, страдающих гастритом, язвенной болезнью, колитом, энтероколитом, холециститом, а также прочими заболеваниями пищеварительного тракта, нарушающими моторику кишечника. Около 70% случаев анальных трещин приходится на людей, страдающих геморроем.

Беременность и роды – серьезный фактор риска. Вероятность возникновения трещин после родов увеличивается, если женщина во время беременности страдала геморроем. В данном случае анальная трещина возникает вследствие колоссальной нагрузки на органы малого таза во время родоразрешения.

Можно ли вылечить и как лечить анальные трещины

Не стоит паниковать, если по какой-то причине у вас образовалась анальная трещина – лечение этого дефекта достаточно эффективно, если начать его вовремя и не затягивать обращение к врачу. Лечение хронической трещины представляет собой более трудоемкий процесс, поскольку хроническая анальная трещина характеризуется появлением рубцовых изменений и уплотнением краев пораженной области. Также при хроническом течении возникает так называемый сторожевой бугорок (уплотнение соединительной ткани у основания трещины). Что делать при острой форме заболевания? В этом случае врачи обычно применяют консервативное лечение: крем, мазь, свечи. Лечение у детей и у женщин зачастую производится с помощью безопасного препарата Бепантен. Он практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний, поэтому его применяют для заживления тканей у беременных, кормящих мам и грудных младенцев.

Консервативное лечение трещин включает в себя симптоматическую терапию, а также профилактические меры, направленные на предупреждение дальнейших рецидивов и обострений. Многих людей интересует, как избавиться от неприятного дефекта. Кто-то выбирает исключительно лечение народными средствами, но в этом случае сложно ответить на вопрос, сколько заживает трещина. Для ускорения заживления применяются современные лекарства. Также эффективное средство для предупреждения обострений – грамотные физические нагрузки. Во время острого периода их количество строго дозируется, но впоследствии лечебная физкультура позволяет улучшить моторику кишечника, нормализовать стул и обеспечить нормальное функционирование анального сфинктера.

Чаще всего при анальных трещинах производится лечение без операции. Для этого применяются препараты, снимающие болевой синдром, спазмолитики, а также антибактериальные гели. Широко применяется для симптоматического лечения кожных дефектов облепиховое масло. Оно знаменито в народной медицине своими заживляющими свойствами, поэтому лечение дома практически никогда не обходится без компрессов с облепиховым маслом. Нередко врачи также назначают лечебные сидячие ванночки из отвара ромашки, календулы и других лекарственных трав, обладающих заживляющим и противовоспалительным эффектом.

https://youtube.com/watch?v=wqwOldHDF2o

Для лечения острой стадии заболевания лучше всего подходит сочетание народных средств и обычных медикаментозных препаратов. Также в обязательном порядке назначается специальная диета при анальной трещине. Правильное питание – необходимое условие профилактики дальнейших рецидивов.

Симптомы патологии

Самым распространенным проявлением болезни называют сильную боль во время и после акта дефекации, также наблюдаются капли алой крови на каловых массах и на использованной туалетной бумаге. Болевые ощущения могут сохраняться несколько часов после посещения туалета, особенно без проведения гигиенических процедур. Данные симптомы приводят к нервозности, боязни ходить в туалет, запорам, нарушениям сна и т. д.

Когда пациент откладывает дефекацию, развивается запор, а твердый кал, проходя по анальному каналу, еще больше его травмирует. При полном отсутствии или неправильном лечении через 4-6 недель края трещины уплотняются, в результате она увеличивается, заглубляется и не заживает

Учтите, что многие путают проявления геморроя и анальную трещину: лечение этих болезней во многом не совпадает, поэтому важно посетить врача-проктолога, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение

Консервативное лечение

Как вылечить хроническую анальную трещину в максимально сжатые сроки? Применяется комплексное лечение, включающее в себя применение нескольких средств одновременно:

  • лечебные свечи. Используются суппозитории «Релиф», «Проктозан», «Ультрапрокт», «Салофальк» и другие. Свечи вводятся в прямую кишку для устранения боли, уменьшения воспаления, ускорения заживления. Рекомендуется использовать после каждого опорожнения и на ночь;
  • мази. Используются наружно, вводятся в прямую кишку. Популярные средства – «Левомеколь», «Нитроглицериновая мазь», «Солкосерил» и другие. Применение данных средств ускоряет заживление повреждений, обладает антибактериальным действием, подсушивает поверхность;
  • ботулотоксин. Введение укола ботокса позволяет устранить спазм сфинктера, приводящий к усугублению образовавшейся острой анальной трещины. Достаточно одной инъекции для расслабления мышц;
  • микроклизмы. Применяются настои трав (ромашка, календула, шалфей), производящие противовоспалительный эффект. Попавшая в кишечник, жидкость стимулирует дефекацию, предупреждает возникновение запоров;
  • сидячие ванночки. Хроническая передняя анальная трещина на любом этапе лечения (после операции в частности) быстро заживает при использовании настоев трав, антисептических растворов. Для проведения процедуры таз заполняют теплой жидкостью, после чего садятся. Лечебный настой из трав противовоспалительного, ранозаживляющего действия должен воздействовать двадцать минут;
  • компрессы. На задний проход укладывают ватный или марлевый тампон, смоченный в целебном настое. Используется ромашка, календула, кора дуба.

Консервативное медикаментозное лечение анальной трещины

Главная цель на начальном этапе — убрать из жизни пациента боль, что сложно сделать без нормализации процесса дефекации, за это ответствен диетический режим, и снятия спастического сокращения анального сфинктера.

Устранить запор с опасным натуживанием во время дефекации и размягчить каловые массы можно добавлением в рацион морской капусты и отрубей, семян льна и подорожника, или слабительными средствами.

Широк выбор обезболивающих в виде свечей, кремов, мазей и гелей.

Для расслабления мышечного спазма используются специальные мази с нитратами — нитроглицерином. Аналогичные препараты применяются при различных вариантах ишемии миокарда, поскольку и разрыв слизистой тоже возникает на фоне нарушения кровоснабжения прямой кишки. Такое лечение помогает половине пациентов, но может вызывать головные боли.

При плохой переносимости мази с нитроглицерином, последний заменяют на препараты, блокирующие кальцевые каналы, тоже применяемые в кардиологии. Мази требуют специального приготовления, что сегодня возможно только в специальных аптеках, но можно принимать и таблетки. Эти лекарства лучше переносятся, но результаты не столь убедительны.

В качестве альтернативы сегодня используются инъекции ботокса в края трещины, эффективность высокая, но действие токсина ограничено во времени и может сопровождаться неприятностями в виде недержания газов и жидкого стула. Пациентам помогают ванночки с марганцовкой и отваром ромашки.

Сущность патологии, провокаторы недуга

Анальная трещина представляет собой вид патологий прямой кишки. Она представлена вертикальным поражением слизистого слоя наружной зоны анального канала. Параметры поражения приблизительно следующие: длина – 2 см, ширина – 2-5 мм, глубина – 2-3 мм. Трещина (щелевидная или овальная) локализуется вдоль анального канала. Не исключены случаи появления трещины в передней зоне анального канала, сочетание нескольких зон поражения. Иногда анальные трещины располагаются напротив друг друга.

Причин образования патологии множество. Среди возможных провоцирующих факторов:

  • продолжительный запор;
  • хроническая диарея;
  • неактивный образ жизни;
  • острая или хроническая форма геморроя;
  • увлечение алкогольными напитками, пряной пищей;
  • механическое повреждение слизистой;
  • недуги ЖКТ;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • поднятие большого веса;
  • роды.

Формы патологии

Классифицируются анальные трещины, исходя из продолжительности течения патологии и морфологических изменений поврежденной ткани в зоне дефекта. Выделяют две формы болезни.

Острая анальная трещина

Образовавшееся поражение заживает в течение 5-6 недель. Оно представляет собой дефект слизистой ткани, при котором визуализируется мышечный волокнистый слой ярко красного цвета.

Хроническая трещина

При хронической форме заболевания область поражения имеет четкие границы, рубцы. В процессе движения тканей наблюдается их растяжение и надрыв – формируется неровный, грубый край. Результат – спазм сфинктера, приток крови и развитие воспалительного  процесса, приводящего к появлению хронической анальной трещины.

Хирургическое лечение

Операция рекомендуется при незначительном результате лекарственного воздействия и после неуспешного «испытания» ботоксом.

На первом этапе хирургическое вмешательство предлагается при наличии полипа в анусе и спазме заднего прохода из-за рубцовых изменений — пектеноза, когда расслабление просто невозможно.

Разработано несколько методик хирургического пособия, приводящего к расслаблению сфинктера с его рассечением — сфинктеротомия с иссечением трещины или без него. К сожалению, послеоперационный период может осложниться инфицированием с образованием гнойников и свища заднего прохода, а также сложностями удержания газов и жидкой фракции кала.

Возможен комбинированный вариант, когда хирургическое иссечение трещины с помощью электрокоагуляции дополняется лекарственным расслаблением сфинктера указанными выше мазями и ботоксом.

Для расслабления внутренней порции сфинктерных мышц применяют пневматический баллон, введённый через анус, а процедура называется «пневмодивульсия». После операции длительное время необходимы частые гигиенические процедуры и использование мазей и ванночек, немалая роль отводится коррекции пищевого поведения, дабы исключить возможность возврата проблемы.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Сергеевым Петром Сергеевичем.

В нашей клинике пациенту предложат индивидуальную и оптимальную программу лечения и послеоперационной реабилитации, чтобы максимально исключить рецидив и осложнения.