Лечение геморроя методом HAL RAR

Как происходит операция по методу HAL-RAR

После всех манипуляций пациент ложится на операционное кресло. В анальное отверстие вводится прозрачный прибор со специальным датчиком, дающим возможность увидеть все артерии, в которых циркулируют кровь, и сам геморроидальный узел. Специальной нитью перевязывают артерию, не давая тем самым снабжать кровью узел. После этого делают подтяжку вокруг анального отверстия, путем стяжки тканей. Это делается с эстетической целью, чтобы внешне ничего не было заметно. Лечение геморроя методом hal rar проходит абсолютно без крови. Этот метод абсолютно не сложный, но врач должен быть хорошим специалистом и очень внимательным

Поскольку очень важно не пропустить никакую артерию, которая в дальнейшем может снабжать узел и вызвать серьезные осложнения.

Этапы лечения геморроя: консервативное лечение и хирургическое вмешательство

В нашей стране замечательные люди, но в большинстве своем забота о собственном здоровье не на первых местах. Поэтому обращение к врачу происходит на этапе уже развившегося заболевания, либо при наличии осложнений. Лечение геморроя начинается с консервативных методов (при условии, что нет жизнеугрожающих состояний таких, как профузное ректальное кровотечение, либо появление гнойных осложнений), а также даются рекомендации по соблюдению диеты и организации своего рабочего дня. На этом этапе наступает ремиссия заболевания, проходит боль, геморроидальные узлы уменьшаются, нормализуется стул, прекращает выделяться кровь из заднего прохода. Однако, после отмены препаратов и возвращения пациента к прежнему ритму жизни, нередко возникают обострения геморроидальной болезни, и лечение приходится повторять вновь.
Консервативное лечение не устраняет основной причины возникновения геморроя, а именно — патологического сброса крови в геморроидальные сплетения, также оно не решает проблемы выпадения узлов из заднего прохода. Поэтому следующим этапом проводится хирургическое лечение. Со времен Гиппократа предложено большое количество способов устранения геморроя, более или менее травматичных, направленных на удаление узлов и прерывание патологического сброса крови в геморроидальных сплетениях. Чаще всего любые манипуляции в области прямой кишки очень болезненны, поэтому в послеоперационном периоде пациенту требуется вводить сильные обезболивающие препараты, даже прибегая к наркотическим анальгетикам.

Эффективный и безболезненный метод HAL-RAR

Не буду вдаваться в подробности всех методов хирургического лечения геморроидальной болезни, остановлюсь на одном, являющимся патогенетически обоснованным и эффективным, а также наименее болезненным из радикальных способов лечения. Это допплер-контролируемая дезартеризация геморроидальных узлов с последующей мукопексией и лифтингом слизистой оболочки прямой кишки (HAL-RAR — так операция называется в международном сообществе). Достаточно длинное название, но смысл операции прост — производится прошивание обнаруженных артерий, а следующим этапом подтягивается слизистая оболочка прямой кишки, чтобы ликвидировать выпадение узлов.

Кому показана такая операция?

Чаще всего этот метод применяется при геморрое 2–3 стадии, при этом у пациентов кроме появления узлов периодически возникают ректальные кровотечения, беспокоит боль в области заднего прохода.

Как проходит операция?

Операция проводится под спинальной анестезией, пациент совершенно не чувствует манипуляций хирурга. Оперативное вмешательство длится от 40-ка до 60-ти минут (зависит от стадии геморроя), после этого пациент отдыхает в послеоперационной палате, через 1,5 -2 часа чувствительность нижних конечностей восстанавливается. Появляется возможность самостоятельно вставать, ходить. Под наблюдением хирурга пациент остается на 8–10 часов. В этот же день обычно происходит самостоятельная дефекация. Вечером этого же дня проводится перевязка и пациент в сопровождении родственников или друзей уезжает домой.

Каков период восстановления после операции?

Какой бы деликатной не была манипуляция в области прямой кишки, болевой синдром присутствует, однако, выраженность его значительно меньше, чем при классической геморроидэктомии с иссечением узлов. Поэтому пациенту в обязательном порядке назначаются нестероидные противовоспалительные препараты на 3–5 дней. В послеоперационном периоде также в кишку вводятся свечи и мази, стимулирующие заживление и уменьшающие воспаление. Восстановление трудоспособности происходит к 7-му -10-му дню.

В чем преимущество метода HAL-RAR?

Огромным плюсом этой операции перед обычной геморроидэктомией является то, что ультразвуковой датчик на аноскопе фиксирует нахождение всех артерий, сбрасывающих кровь в геморроидальные сплетения. Поэтому устраняются не только видимые глазом узлы, но и проводится профилактика образования новых узлов. При этом операция HAL-RAR является органосберегающей, другими словами сохраняется целостность и нормальная функция анатомических структур заднего прохода.

В России подобные операции проводятся уже более 10-ти лет, поэтому есть и статистика отдаленных результатов лечения. Более 90% пациентов возвращаются к привычному образу жизни, и только у 6–11% людей возникает рецидив, т. е. повторное появление одного или нескольких узлов (в основном у пациентов с геморроем IV стадии), что в дальнейшем требует повтора хирургического лечения.

Лечение геморроя в Клинике НТМ методом HAL-RAR

В нашей клинике с 2015 года проводится дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой оболочки прямой кишки. С хирургической точки зрения, чем раньше начать лечение заболевания (на ранней стадии), тем полноценнее можно помочь пациенту и избежать каких-либо осложнений.

В нашей клинике эту операцию проводит врач хирург, проктолог Сергей Львович Чернов — сертифицированный специалист в области использования технологий HAL-RAR,

Рекомендации для восстановительного периода

Для того, чтобы в кратчайший срок восстановиться после перенесенной процедуры дезартеризации, больному нужно неукоснительно следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Поскольку опорожнять кишечник в первые двое суток после операции крайне нежелательно, в первый день нужно употреблять только чай, бульон или протертый овощной суп.

Всю следующую неделю желательно питаться дробно, маленькими порциями, от четырех до шести раз в день.

Следует воздержаться на этот период от тяжелых жирных и жареных блюд. Отварная курица с листиком салата, запеченная индейка или паровые котлеты подойдут для восстановительного периода гораздо больше.

Также обязательно нужно употреблять много свежих или термически обработанных фруктов и овощей – не менее полукилограмма в день. Фрукты могут быть самыми разными: яблоки (в том числе, печеные), груши, бананы. Не стоит отказываться от слив, абрикосов или персиков. Полезны и питательны курага, чернослив и изюм. Желательно включить в рацион побольше овощей – салаты из отварных свеклы и моркови, блюда из цветной капусты, запеченную тыкву, которая не только чрезвычайно полезна, но и очень вкусна.

От пряностей, всевозможных маринованных продуктов и острых блюд с большим количеством уксуса и приправ (типа сельди по-корейски и тому подобных) придется на время отказаться.

Алкоголь и курение на время восстановления также окажутся под запретом.

Чтобы не допустить возникновения запоров, следует много пить – не менее двух литров жидкости в сутки. Это может быть некрепкий чай, компот или кипяченая вода. Если вы предпочитаете минеральную, перед тем, как ее пить, нужно подождать, пока выйдет газ, или покупать негазированную.

Очень важно в этот период тщательно соблюдать гигиену нижней части тела, обрабатывать прооперированную область

В чем преимущества метода

Метод обладает неоспоримыми достоинствами, что позволяет ему пользоваться популярностью среди врачей и пациентов:

  • позволяет провести безопасное вмешательство, имеет небольшое количество противопоказаний и несет минимальный риск для здоровья пациентов;
  • отсутствуют раны и сильные болевые ощущения после операции – большинство пациентов в послеоперационном периоде испытывают лишь незначительный дискомфорт;
  • короткое время процедуры (в среднем 30 минут), риск развития осложнений и кровотечений после операции практически сведен к нулю;
  • к трудовой деятельности пациент может уже через 1-2 дня после операции;
  • применяется на любой стадии заболевания и комбинированных патологиях, то есть при сочетании геморроя и анальной трещины, свищей прямой кишки и других заболеваний.

Клиническая эффективность метода составляет 95-97%!

Процедура выполняется с различными видами анестезии, которая подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и особенностей организма пациента.

После проведения дезартеризации, через 10-12 часов, когда врач убедится в удовлетворительном состоянии пациента, тот может отправляться домой – нет необходимости нахождения в круглосуточном стационаре.

Как проводится процедура HAL-RAR

Во время выполнения лечения по методике HAL-RAR, пациент проходит такие три этапа лечения:

  1. В просвет прямой кишки вводится прозрачный, оснащенный допплер-датчиком аноскоп. Датчик подает звуковой сигнал, свидетельствующий об обнаружении пульсации геморроидальной артерии, и хирург получает данные о месте, которое должно быть прошито викрилом.
  2. Врач выполняет поочередное прошивание всех геморроидальных артерий, и прекращается подача крови в узел.
  3. После этого выполняется лифтинг внутреннего узла, что позволяет шву поднять и возвратить узел в нормальное месторасположение.

Такое вмешательство занимает около 20-40 минут, и в дальнейшем оно позволяет организму больного справляться с заболеванием самостоятельно. Вследствие отсутствия кровотока узел некротизируется, ссыхается и через 1-2 недели отторгается самостоятельно из прямой кишки.

Для обезболивания процедуры HAL-RAR могут применяться различные виды анестезии или седирование больного. Также немаловажную роль играет психологический настрой пациента, который может корректироваться врачом еще на этапе обследования и подготовки больного.

После завершения этой малоинвазивной операции и полной стабилизации общего самочувствия, больной может отправляться домой. Обычно, при отсутствии каких-либо осложнений, пациент может покинуть лечебное учреждение через 1-2 часа после процедуры.

Особенности и противопоказания

Лечение геморроя методом hal rar позволяет справиться с симптомами болезни на любой её стадии, включая завершающую. Операцией полностью купируется воспалительный процесс и не допускается возникновение рецидивов болезни. Для достижения эффекта не требуется проводить в стационаре длительное время. Излечение происходит путем проведения одной процедуры, в процессе которой устраняются все неприятные симптомы геморроя. Полностью отсутствуют побочные эффекты, исключается возможность возникновения анальных трещин и развития тромбоза.

Но чтобы достичь результата, операция hal rar должна проводиться квалифицированным, хорошо обученным специалистом. Каждое движение хирурга должно быть точным и аккуратным, чтобы полностью перетянуть необходимые сосуды. В противном случае лечение может не оказать должного эффекта, и потребуются дополнительные вмешательства. Лечение геморроя методом hal rar не имеет возрастных ограничений, может применяться как самым юным пациентам, так и людям в преклонном возрасте, при отсутствии противопоказаний.

За несколько недель до операции необходимо соблюдать диету установленную лечащим врачом.

Операция требует специальной предоперационной подготовки, включающей в себя процедуры, направленные на полное опорожнение прямой кишки. За неделю исключается сдобная выпечка, свежий хлеб, рис, продукты, скрепляющие стул и ухудшающие перистальтику кишечника. За 24 часа до операции пациенту разрешается только жидкая пища. Это может быть чай или некрепкий бульон. За несколько часов до вмешательства врач ставит очистительную клизму, чтобы полностью очистить кишечник от каловых масс и продуктов брожения.

Невозможно проведение оперативного вмешательства hal rar при таких заболеваниях, как:

— острый тромбоз геморроидальных узлов;

 

— гнойный воспалительный процесс в ректальном проходе и прямой кишке;

— парапроктит.

Результаты реабилитации с помощью экзоскелета HAL

Исследования и клинический опыт показали, что, например, у
большинства пациентов с травматической болезнью спинного мозга
максимальный эффект наблюдается в течение первых трех месяцев. Основной
целью такой реабилитации является улучшение навыков ходьбы, а также
увеличение мышечной массы нижних конечностей.

Научные исследования показали следующие улучшения:

  • Увеличение скорости ходьбы
  • Снижение потребности в вспомогательных средствах
  • Улучшение чувствительности
  • Уменьшение спастики
  • Уменьшение нейропатических болей
  • Увеличение мышечной массы нижних конечностей
  • Реактивация затронутых отделов мозга
  • Сокращение времени реабилитации

Cyberdyne центр в Бохуме, Северная Рейн-Вестфалия
– это первое место за пределами Японии, где стали предлагать различные терапевтические системы HAL для проведения нейро-реабилитации для иностранных пациентов. Все системы HAL управляются с помощью нейрологических импульсов, что кардинально отличает их от других экзоскелетов.

Восстановительный период

В послеоперационный период рекомендуется принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день. Такая мера необходима, чтобы не перегрузить желудок и кишечник. Пища должна быть легко усваиваемой и тёплой

Важно соблюдать белково-растительную диету, включив в рацион овощи, фрукты, каши, нежирные сорта рыбы и мяса. Необходимо есть бананы, яблоки, сливы, чернослив, курагу

Жидкости нужно выпивать не менее 6-8 стаканов в сутки.

Для регулярной работы кишечника необходимо применять специальные лекарственные средства – например, Форлакс. Врач может назначить применение ректальных свечей для облегчения дефекации и применение лечебных ванночек из ромашки.

Очень важно ежедневно соблюдать личную гигиену и держать анальную область в чистоте. Ежедневно необходимо принимать душ, а после каждого посещения туалеты обмывать анальную область

После проведения операции существуют и некоторые ограничения. Нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, посещать сауну. Также следует исключить в течение месяца авиа-перелёты и поездки на поезде. Авиа-перелёт может спровоцировать изменение барометрического давления в венах прямой кишки.

Очень редко после операции может возникнуть боль в прямой кишке. При различных болезненных ощущениях необходимо использовать обезболивающие лекарства

Такие препараты важно принимать только после приёма пищи. Врачом могут быть назначены Нурофен, Кетанов и другие средства

Полное рубцевание ткани сосудистых сплетений займёт около трёх недель. Наложенный на артерии при операции шов рассасывается в организме самостоятельно. Шовный материал теряет свою прочность через месяц после операции.

Осложнения после операции Hal rar встречаются только в 1% случаев и являются исключением. Их могут вызвать различные индивидуальные особенности организма человека. В случае каких-либо неприятных симптомов и выделении крови из анального канала необходимо срочно обратиться к врачу.

Следует помнить, что после операции нельзя вести сидячий образ жизни и мало двигаться. Полезно в меру заниматься лечебной гимнастикой, соблюдать диету для нормализации пищеварения и устранения запоров.

Малоинвазивная операция лечения геморроя HAL-RAR – одна из самых эффективных сегодня методик, применяемая для удаления геморроидальных узлов II-IV степени. Дезартеризации сосудов, питающих геморроидальный узел, под контролем ультразвуковой допплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой сегодня успешно применяется в лучших клиниках мира. Хирургами нашего Центра методика HAL практикуется с 2003 г., а в 2007 г. мы начали проводить хирургические вмешательства по модификации HAL-RAR.

Лечение геморроя HAL-RAR – высокотехнологичная процедура, представляющая комбинацию инновационных аппаратных методик, оперативного подхода и использования специального шовного материала. Благодаря ультразвуковому аппарату с возможностью допплерометрии удается с максимальной точностью определить снабжающие геморроидальный узел артерии, поле чего они прошиваются и перевязываются с использованием биорассасывающей нити (викрил) – изготовленная из инновационного синтетического материала, она не вызывает воспалительного процесса в тканях организма. Таким образом после пересечения сосудов кровоснабжение слизистой в зоне узла прекращается. Оперативное вмешательство этой модификации показано при геморрое в самом начале развития. На III-IV стадии дополняется RAR-мукопексия – дополнительная фиксация с вытягиванием слизистой непрерывным швом при помощи специального устройства – проктоскопа. Узлы при этом втягиваются, в дальнейшем происходит рубцевание. HAL-RAR-операция решает проблему самого узла и предотвращает пролапс слизистой.

С момента внедрения этой технологии в практику врачами нашего Центра накоплен внушительный опыт в лечении геморроидальных узлов по методу HAL-RAR. При этой малоинвазивной методике пациенты, как правило, могут выписываться из стационара спустя несколько часов, лишь в отдельных случаях требуется более длительная госпитализация. По данным статистики, эффективность дезартеризации достигает 96%.

Послеоперационный период

  • Отказ от алкоголя и курения в течение недели.
  • Употребление большого количества жидкости – до 2-х литров в день.
  • После акта дефекации следует промывать анальное отверстие тёплой водой без мыла.
  • Нельзя допускать задержки стула. Для этого разрешается в первые дни принимать слабительные препараты.
  • Обязательно должна соблюдаться диета после дезартеризации.

В первые сутки лучше употреблять только жидкие супы, пюре, чтобы предотвратить запор. Далее в течение недели необходимо соблюдать растительно-белковую диету. Пища должна подаваться в вареном, пареном, тушёном и запеченном видах.

Обязательно в рацион больного включаются овощи и фрукты, богатые клетчаткой (цветная капуста, свекла, морковь, листовой салат, тыква) и сухофрукты.

Исключается из меню жареная, острая, солёная, пряная, маринованная и консервированная еда.

Чтобы не возникли осложнения после дезартеризации, не следует:

  • Посещать бани, сауны;
  • Принимать лекарства, оказывающие влияние на свёртываемость крови;
  • Заниматься тяжёлыми видами спорта;
  • Поднимать тяжести;
  • Вводить суппозитории;
  • Ставить клизмы.

Кроме того, рекомендуется в течение 10 дней воздержаться от половой жизни.

Какие операции при геморрое выполняют в Израиле

Одна из самых современных хирургических методик хирургического лечения геморроя носит название HAL-RAR (Hemorrhoidal  Artery  Ligation and Recto Anal Repair – перевязка геморроидальных артерий и проктопластика). Еще одно название этой процедуры — THD (Transanal hemorrhoidal dearterialisazation — трансанальная дезартеризация внутренних  геморроидальных  узлов).  Эта методика применяется для лечения пациентов практически с любой стадией геморроя.

Процедура может выполняться как под общей, так и под местной анестезией.

Целью процедуры HAL является не удаление геморроидальных узлов, а перевязка артерий, которые снабжают их кровью. Этим и объясняется отсутствие кровотечения после такой операции. Необходимые артерии обнаруживаются с помощью УЗИ. Датчик УЗ-аппарата вводится в прямую кишку через специальное устройство – аноскоп. Через него же вводятся инструменты, необходимые для прошивания артерий.

Для пациентов с 3-4 стадией геморроя операция может быть дополнена процедурой RAR. Она заключается в наложении швов на ткань внутреннего геморроидального узла. В результате этого выпавший узел сдавливается и принимает нормальное положение.

Как происходит восстановление после процедуры HAL-RAR?

Операция не требует госпитализации, и пациент практически сразу же возвращается к привычному образу жизни. Осложнения после процедуры встречаются крайне редко – не более чем в 1% случаев. Однако в течение 1 месяца остаются некоторые ограничения. Так, на протяжении этого времени больному не рекомендуется летать на самолете, посещать бассейн, принимать горячую ванну, поднимать тяжести.

После операции рекомендуется ежедневно принимать душ и тщательно соблюдать личную гигиену. Рацион должен содержать не менее 500 г овощей и фруктов ежедневно. На 1 месяц следует воздержаться от алкоголя и острых продуктов, употреблять достаточное количество воды (около 2 л в день). Врач может назначить пациенту специальные препараты для облегчения продвижения кишечного содержимого по кишечнику.

Каковы преимущества методики HAL-RAR?

  1. Короткое время процедуры. Эта небольшая операция занимает около получаса.
  2. Быстрое восстановление. В Израиле процедура проводится без госпитализации – амбулаторно. Уже через 1-2 дня после процедуры можно вернуться к работе и вести обычный образ жизни.
  3. Отсутствие сильной боли после операции. Это происходит благодаря тому, что после процедуры в прямой кишке не остается ран.
  4. Возможность применения при сопутствующих заболеваниях. Метод можно применять и в тех случаях, когда геморрой сопровождается трещиной анального канала или свищом прямой кишки.

Для записи на консультацию и лечение к доктору Рону Гринбергу вы можете оставить заявку на сайте, позвонить по тел. или отправить письмо на электронную почту drrongrinberg@gmail.com

Подготовка к операции

К проведению операции следует тщательно подготовиться. Во-первых, больного в обязательном порядке направляют на диагностику, которая включает:

  • электрокардиограмму;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • флюорографию органов грудной клетки.

Во-вторых, за неделю до проведения дезартеризации необходимо прекратить принимать препараты, которые влияют на свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, НПВС).

За двое суток до трансанальной дезартеризации из рациона следует исключить рис, мучные и сдобные блюда. Накануне перед операцией пациенту рекомендуется провести легкий ужин в 18.00 – суп или бульон и некрепкий чай. На завтрак в день операции допускается также бульон и несладкий чай.

Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов непременно предполагает чистку кишечника. С этой целью больному могут порекомендовать провести очистительную клизму за 4 часа до манипуляции, либо за сутки до операции прочистить кишечник слабительным Фортранс.

Какие рекомендации даются больному после проведения HAL-RAR

После завершения лечения геморроя по методу дезартеризации узлов больному необходимо соблюдать незначительные ограничения в питании и образе жизни. К таким рекомендациям относятся следующие:

  1. Из рациона больного должны исключаться крепкие спиртные напитки, острые продукты и блюда.
  2. В течение 7-10 дней должны ограничиваться тяжелые физические нагрузки любого рода и секс.
  3. На протяжении недели больному нельзя посещать сауны, бани, принимать горячие ванны или тепловые физиопроцедуры.
  4. Нельзя самостоятельно проводить клизмы и вводить ректальные свечи.
  5. Внимательно следить за своевременностью опорожнения кишечника, а при склонности к запорам необходимо принимать мягкие слабительные средства (например, отвар семян льна или вазелиновое масло).

В некоторых случаях после операций у больного появляются незначительные боли в области прямой кишки или ануса. Для их устранения могут применяться не стероидные противовоспалительные средства: Кетанов, Нурофен, Ибупрофен и др.