Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

Техника проведения

Хотя процедура проводится совершенно безболезненно, способны появиться некоторые ощущения в момент внедрения аноскопа, расширителей, человеку выполняют операцию под местной анестезией.

Порядок действий:

Пациента размещают на специальном кресле в лежачем положении, ноги устанавливаются на подставку. Иногда может потребоваться коленно-локтевая поза либо в положении на боку.
В анальное отверстие вставляют аноскоп с подсветкой, размер тубуса – 18 мм, длина – примерно 7-8 см. Устройство размещается так, чтобы врач отчетливо видел геморроидальный узел, который необходимо поддавать инфракрасной коагуляции.
Кончик данного приспособления направляют к основанию шишки и располагают на слизистую. Сам наконечник тихонько придавливают к тканям ножки геморроидального образования.
Затем начинается манипуляция фотокоагуляции. Доктор производит прижигание в 3 или 4 точках ножки шишки, отступая одна от другой примерно на 0,5 см

Продолжительность процедуры обуславливается размером узла (не более 1-3 секунды), устанавливается специалистом индивидуально для каждого человека.
По окончании коагуляции устройство осторожно вытаскивается из аноскопа, врач проводит контрольный осмотр у женщин, мужчин всех обработанных узлов.
Затем прибор полностью вынимается.
Пациент встает с кресла, а после рекомендаций специалиста о нужных ограничениях в физических нагрузках, приеме анальгетиков отправляется домой. Врач расскажет, какие следует проводить эффективные упражнения для скорейшего выздоровления.

В момент выполнения инфракрасной коагуляции пациент не чувствует сильных болей. За раз специалист может сделать прижигание на 3 шишках. Если имеются еще геморроидальные узлы, делается повторная манипуляция через 14 суток.

Описание

При лечении геморроя применяется небольшой лазер. Он не только прижигает пораженные ткани и «испаряет» узлы, но и предотвращает кровотечение. Поэтому при такой операции нет необходимости в наложении швов.

Лазерное лечение геморроя не приводит к повреждению тканей, окружающих геморроидальный узел. Из-за этого значительно уменьшается отек и кровотечение. Поэтому большинство людей, которые проходят лазерное лечение геморроя, могут вернуться к нормальной жизни в течение нескольких дней. Это гораздо быстрее, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.

Обычно эта процедура проводится в амбулаторных условиях, то есть ложиться в больницу не нужно.

Как и при любой операции, при лазерном лечении геморроя всегда есть риски. Крайне редко в зоне операции возникает воспаление. Однако преимущества лазерной обработки перевешивают незначительную вероятность такого осложнения.

Отсутствие открытой раны в области ануса приводит к значительно более быстрому и безболезненному восстановлению.

Как проводится лечение геморроя лазером

Крайне редко, если пациенту противопоказано традиционное рассечение геморроидальных шишек, лазерную коагуляцию применяют и на последних стадиях заболевания.

Однако результат подобной процедуры не всегда будет высоким, так как увеличенные шишки невозможно прижечь целиком. Из-за их частичного удаления высока вероятность возвращения патологического процесса.

Ещё одно достоинство лазерного удаления – возможность применения на тромбированные узелки. Безусловно, процедура должна проводиться после избавления пациента от мучительных болезненных ощущений.

Для проведения процедуры требуется особый аппарат, который оснащён высокочастотным лазером. С его помощью формируется пучок, который либо сжигает внутренние узелки, либо отсекает основание внешнего венозного скопленья.

На основании диагностики и тяжести патологического процесса доктор выбирает наиболее подходящий тип процедуры.

Для удаления геморроидальных узелков используют направленный поток с длиной волны не выше 1,4 микрометра. Прижигать начинают с самого близкого к телу конца шишки, прижимая прибор к основанию на пару секунд, а затем отступая на 2 миллиметра.

В результате на обработанной области происходит видимый глазу процесс коагуляции (свёртывание) белков, что выражается в виде образования белой плёнки.

Практически сразу размеры узелка начинают уменьшаться. А поскольку кровотечение исключено, пациент, пару часов побыв под медицинским наблюдением, возвращается домой.

Рекомендации для пациентов

Общие советы после фотокоагуляции заключаются в ограничении тепловых нагрузок – горячие ванны, душ, баня. Нельзя загорать и посещать солярий. Лицо перед выходом на солнечный свет нужно пользоваться солнцезащитным кремом (фактор защиты не меньше 35). Желательно избегать горячих напитков и острой пищи, алкоголя, кофе. Свести к минимуму физическое напряжение.

После обработки лазером не используют скрабы и пилинги для лица, кремы с раздражающими компонентами. Во избежание пересушивания кожи не рекомендуются спиртосодержащие лосьоны и тоники.

После фотокоагуляции сетчатки применяют капли с противовоспалительным эффектом (Диклофенак, Гентамицин, Гаразон). Также типичными советами могут быть:

  • нельзя работать в наклонном положении, поднимать тяжести;
  • в рационе ограничить соль и жидкость;
  • понизить нагрузку на глаза (чтение, работу с компьютером, просмотр телепередач);
  • не использовать контактные линзы (от 1 до 5 дней).

После лечения геморроя главное – это обеспечить регулярный стул и избегать натуживания при дефекации. Для этого назначают слабительные препараты, рекомендуются салаты, заправленные растительным маслом, отварные овощи, соки из фруктов и овощей, достаточное количество питьевой воды, отруби, цельнозерновые каши. Не нужно включать в рацион капусту, бобовые и белый хлеб для предотвращения метеоризма.

Сроки, на которые вводятся подобные ограничения, в каждом случае определяются врачом. В среднем щадящий режим применяется не менее 2 недель. Затем после контрольного обследования часть запретов снимается.

Недостатки инфракрасной фотокоагуляции

Любая методика лечение имеет свои преимущества и недостатки. Фотокоагуляция не является исключением.

  1. Данная процедура эффективна лишь на ранних стадиях развития. При переходе геморроя в третью степень эта методика не применяется.
  2. При проведении фотокоагуляции высок риск повредить сосуды. Это чревато кровотечением. К другим осложнениям подобной манипуляции относится тромбоз вен.
  3. Многие считают недостатком отсутствие возможности ликвидировать все узлы за один приём. Это увеличивает общую длительность лечения.
  4. После вмешательства пациент в течение двух дней может испытывать неприятные ощущения.
  5. Фотокоагуляция обязывает больного придерживаться особой диеты. Запоры приведут к осложнениям, поэтому пища должна быть богата клетчаткой. Это обеспечит своевременную дефекацию без потуг.
  6. Процедура неэффективна при наружном или комбинированном геморрое.
  7. Тромбоз вен, анальные трещины и различные воспалительные заболевания являются прямыми противопоказаниями к проведению процедуры. Пациент должен выбрать альтернативную методику терапии.

Внутренний геморрой может причинять множество неудобств. Человека беспокоят боль, зуд, жжение и кровотечение. Избавиться от симптомов поможет инфракрасная коагуляция. При своевременно диагностированной проблеме эта малоинвазивная методика даёт отличные результаты. Это обуславливает широкую популярность процедуры.

Возможные осложнения

Осложнения после инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов развиваются достаточно редко. Тем не менее, не исключается риск появления:

  • боли;
  • кровотечения, вызванного окончательным отмиранием и отпаданием узла;
  • тромбоза наростов;
  • отмирания участка, на котором располагается узел.

https://youtube.com/watch?v=cqT2lfAGjNM

Обычно осложнения развиваются при неквалифицированном выполнении фотокоагуляции.

Процедура фотокоагуляции большинством пациентов переносится положительно и осложнения возникают редко.

Если коагуляция проводилась в чувствительной зоне – ниже гребешковой линии, пациенты отмечали незначительный болевой синдром в течении 1-1,5 недель после процедуры. В этом случае эффективны анальгетики и противовоспалительные ректальные свечи.

К более тяжелым осложнениям инфракрасной коагуляции относятся:

  • Тромбоз геморроидальных узлов – может возникнуть вследствие прижигания слишком обширной зоны и последующего развития воспалительного процесса;
  • Некроз участка геморроидального узла, который является, скорее всего, следствием чрезмерно продолжительной коагуляции. В некоторых случаях некроз сопровождается необильным кровотечением.

Вышеперечисленные осложнения требуют обращения к проктологу и назначения симптоматического лечения.

В случае лечения геморроя лазером негативные последствия случаются крайне редко. Однако у некоторых пациентов наблюдаются кровотечения, которые могут быть связаны с оплошностями хирурга во время оперативного вмешательства, например, с некачественным прижиганьем сосудов.

В отдельных ситуациях выделение крови происходит из-за повреждения ранок твёрдым калом. У особо чувствительных пациентов после лазерной коагуляции образуется так называемый психологический запор из-за боязни опорожняться. В таком случае медики назначают мягкие слабительные препараты.

Иногда у больных развиваются такие осложнения, как:

частичное тромбирование геморроидального узелка. При неполной лазерной коагуляции продолжается снабжение сплетения кровью, в результате чего образуется кровяной сгусток и воспаление, сопровождающиеся болезненностью;
рецидив заболевания. Высокочастотные пучки удаляют геморрой (точнее, сами геморроидальные узелки), а не саму причину возникновения патологического процесса. Вот почему вероятно повторное образование негативной симптоматики;
задержка мочи. Подобное осложнение встречается у представителей сильной половины человечества, в таком случае пациентам вводят катетер для выхода продуктов метаболизма;
нагноение. Если удалить развившийся геморрой лазером и не ухаживать за образовавшимися ранками, существует вероятность их инфицирования и последующего образования гнойников

Именно поэтому важно соблюсти советы медиков, проводя тщательнейшую обработку прооперированных участков.

Особенности процедуры

Инфракрасная фотокоагуляция эффективна при геморрое 1 или 2 степени. Процедуру проводят тогда, когда уплотнения находятся внутри прямой кишки. Если хотя бы один узел вышел на поверхность, от коагуляции рекомендуют воздержаться. Необходимо применение других способов избавления от патологии.

 

Данная методика основана на применении инфракрасного излучения. Световой луч прицельно действует на внутренние узлы в прямой кишке. За счёт этого ткани разрушаются. В повреждённых слизистых сворачиваются белковые компоненты.

Благодаря этому происходит прижигание узлов. Проявления геморроя становятся меньше и постепенно перестают беспокоить.

  1. Подобное вмешательство осуществляется амбулаторно в условиях стационара. Пациент располагается на операционном столе или кресле. Ноги должны быть прижаты к животу.
  2. Во время процедуры врач вводит в задний проход больного аноскоп. В его просвете должен находиться геморроидальный узел. Далее через трубку аноскопа вводят коагулятор. Это специальный прибор, являющийся источником светового луча.
  3. Сам луч может направляться на ножку геморроидальной шишки — место её крепления к слизистой. Если узел крупный, то обрабатывается вся его поверхность без исключения.

Во время манипуляции пациент может испытывать незначительные болезненные ощущения. Дискомфорт обычно связан с введение аноскопа.

Фотокоагуляция

Фотокоагуляция может быть проведена только у больных с макулярным отеком, причиной которого являются экстравазаты и парамакулярные ишемические фокусы.

Фотокоагуляция позволяет одномоментно или ступенчато выключать новообразованные сосуды и целые зоны неоваскуляризации. Кроме того, производят так называемую панретинальную лазеркоагу-ляцию, при которой за 2 – 4 сеанса коагулятами диаметром 0 1 – 0 5 мм, находящимися друг от друга на расстоянии 0 5 – 2 мм, покрывается вся ретроэкваториальная поверхность сетчатки. Коагуляция не затрагивает лишь сосуды сетчатки и макулярную область. Своевременно проведенная лазеркоагуляция по эффективности превосходит все известные методы консервативной терапии диабетической ретинопатии в l / j – 3 раза.

Фотокоагуляцию ангиомы производят на ксеноне и аргоне, В настоящее время в связи с большими успехами лазерной техники ей надо отдать преимущество, хотя принципы этих видов-фотокоагуляции примерно одинаковы. Сравнительные исследования показали, что лазерное воздействие более существенно пе-нетрирует массу ангиомы. Зеленая и голубая аргоновая лазер-коагуляция более эффективна, чем криптоновая, благодаря высокой абсорбции аргоновых лучей в кровенаполненной ткани. Преимущество лазеркоагуляции состоит также в том, что при ней осуществляется точный контроль мощности, экспозиции, фокусировки.

Преимуществом фотокоагуляции является возможность проведения ее в амбулаторных условиях. Однако фотокоагуляции доступны лишь сравнительно плоские, пигментированные, расположенные на некотором расстоянии от лимба образования. Манипулировать фотокоагулятором при беспокойном поведении ребенка – трудно, кроме того сам аппарат имеется лишь в отдельных клиниках.

Показания к фотокоагуляции определить не всегда просто, так как в ряде случаев наступает спонтанное выздоровление с полным прилеганием отслойки. Несмотря на то что коагуляция ускоряет процесс резорбции жидкости, она не устраняет полностью метаморфопсию и центральную положительную скотому.

Gass ( 1977), фотокоагуляция их неэффективна и не приводит к обратному развитию отслойки нейроэпителия.

Если расслоение имеет тенденцию к увеличению, рекомендуется лазер – или фотокоагуляция по заднему краю расщепления.

К этому варианту термооптических измерений примыкают методики, сочетающие термооптическое детектирование с фотоиндуцированной экстракцией, фотоиндуцированным концентрированием определяемого компонента в лазерном луче, фотокатализом и фотокоагуляцией.

В связи с развитием глиальной ткани при пролиферативной диабетической ретинопатии большое значение для наблюдения за развитием процесса и появлением осложнений имеет образование витреоретинальных тракций, что важно для решения вопроса о возможности проведения фотокоагуляции в каждом отдельном случае.

Преимуществом фотокоагуляции является возможность проведения ее в амбулаторных условиях. Однако фотокоагуляции доступны лишь сравнительно плоские, пигментированные, расположенные на некотором расстоянии от лимба образования. Манипулировать фотокоагулятором при беспокойном поведении ребенка – трудно, кроме того сам аппарат имеется лишь в отдельных клиниках.

При большем размере опухоли и быстром ее росте показана широкая иридэктомия с иссечением опухоли в пределах здоровой ткани или лучше энуклеация. Мейер-Швикерат ( Meyer-Schwike – rath) отмечает успешность разрушения опухоли радужки и сосудистой фотокоагуляцией с помощью специального аппарата, концентрирующего в очаге поражения сильный пучок света под контролем офтальмоскопии.

Редким типом поражения макулы при диабете является отек фовеальной зоны, возникающий вследствие первичной фокальной облитерации перифовеальных капилляров. Такой вид поражения макулы чаще встречается при юношеской форме диабета, но возможен и после фотокоагуляции. Понижение зрения может быть вызвано образованием премакулярной мембраны или пре-макулярного фиброза.

Особенности инфракрасной коагуляции

Известно, что выделяют несколько стадий геморроя. Инфракрасная фотокоагуляция используется на 1 и 2 стадии заболевания, то есть когда узлы располагаются внутри. При наружном геморрое данная процедура не применяется. Механизм действия аппарата основан на испускании инфракрасного излучения. Коагулятор представлен на фото 1. В процессе использования аппарата образуется большое количество тепловой энергии, которая способствует прижиганию слизистой оболочки на месте геморроидального узла. В результате всего этого формируется рубцовая ткань, которая препятствует току крови в узел. Через некоторое время при отсутствии питания узел истощается и исчезает.

Для полного излечения требуется несколько процедур с небольшим интервалом. Сама процедура занимает мало времени. Наконечник аппарата прикладывается в разных областях узла на несколько секунд

Важно, что зараз можно обработать до трех узлов. Если их больше, то процедура проводится повторно

Показаниями к проведению инфракрасной коагуляции узлов являются:

Проведение коагуляции

  • внутренний геморрой;
  • незакрытие узлов после лигирования кольцами;
  • 1 и 2 стадия заболевания в сочетании с кровотечением из прямой кишки.

Существуют некоторые ограничения в использовании данного метода лечения геморроя.

Они включают в себя гнойное воспаление мягких тканей, расположенных вокруг прямой кишки, тромбофлебит, массивное воспаление окружающих тканей.

Если выделение крови из заднего прохода прекратилось, и произошел некроз и отпадение узлов, то это свидетельствует об успешной терапии.

Положительные и отрицательные стороны

Каковы преимущества и недостатки этого метода лечения геморроя? Инфракрасная фотокоагуляция имеет массу преимуществ. Во-первых, подобная процедура безболезненна. Во-вторых, кровопотеря значительно меньше, нежели при оперативном удалении узлов. В-третьих, не нужна какая-либо предоперационная подготовка больного. В-четвертых, короткий послеоперационный период. Уже на следующие сутки человек может работать и заниматься любой деятельностью. Кроме того, отпавший узел не оставляет после себя обширных рубцов.

Есть и отрицательные стороны. Фотокоагуляция используется не во всех лечебных учреждениях. Такая аппаратура доступна не всем ЛПУ. В большинстве случаев процедура осуществляется на платной основе при желании самого пациента. Второй важный момент: ограничение показаний к применению фотокоагуляции. Нередко даже после устранения всех симптомов геморроя воспаление геморроидальных вен может начаться вновь.

Фиксирование наконечника аппарата

Речь идет о рецидиве болезни. Инфракрасная коагуляция, как и любое оперативное вмешательство, является небезопасной процедурой. При неправильной технике прижигания возможно развитие следующих осложнений:

  • тромбоза;
  • сильного болевого синдрома;
  • некроза слизистой оболочки прямой кишки;
  • кровотечения.

Течение крови может быть вызвано отпадением омертвевших геморроидальных узлов. Это нередкое явление. Чтобы уменьшить возможность кровоточивости, рекомендуется в дооперационный и послеоперационный период отказаться от приема антиагрегантов, НПВС.

Техника проведения процедуры

Больной располагается на гинекологическом кресле. Значительно реже коагуляцию проводят в положении человека лежа на боку с согнутыми в коленях ногами. Нередко манипуляция проводится в таком положении, как показано на фото 2. Для определения точного места прижигания в анальный проход вводится специальная трубка (аноскоп). Длина тубуса при этом составляет около 8 см, а толщина 18-20 мм. Для удобства проведения работы в помещении включается дополнительный источник освещения (лампа или прожектор).

Узел должен находиться в просвете тубуса. Наконечник аппарата для фотокоагуляции фиксируется возле сосудистой ножки узла, как показано на фото 3. Длительность каждой коагуляции составляет 1-3 секунды. По истечении 10-14 дней пациент проходит эту процедуру повторно, в противном случае лечебный эффект может не наступить. На более поздних стадиях геморроя коагуляцию можно сочетать с другими методами оперативного вмешательства. Таким образом, инфракрасная фотокоагуляция является отличным выбором для лечения внутреннего геморроя.

Показания и противопоказания коагуляции

При этом узлы должны располагаться на уровне аноректальной линии, в противном случае рекомендуется воспользоваться другим способом избавления от узлов

Далее, говоря о показаниях, хотелось бы обратить внимание на кровотечение, которое может отмечаться при первой или второй стадии развития геморроя

Кроме того, осуществление коагуляции показано в том случае, когда возникает необходимость в устранении кровотечения из мельчайших узлов. В особенности, если речь идет о процедуре лигирования с помощью латексных колец. Специалисты указывают на то, что на более поздних стадиях развития методика может использоваться в качестве вспомогательной. В частности, для того, чтобы осуществлять остановку кровотечения.

Не менее пристального внимания перед осуществлением коагуляции заслуживают противопоказания, которые в обязательном порядке должны соблюдаться. При пренебрежении представленными условиями вероятно развитие осложнений и критических последствий. В первую очередь, противопоказанием является комбинированная форма геморроя, которая должна пролечиваться совершенно другими методиками. Далее специалисты указывают на следующие случаи:

  • третья и четвертая стадия развития геморроя;
  • склонность к образованию тромбов, а также тромбоз узлов геморроидального типа;
  • такая форма геморроя, которая сочетается с определенными патологиями анального отверстия и прямой кишки. Речь идет об анальных трещинах, свищах, парапроктитах, криптитах и других состояниях.

В то же время, инфракрасная коагуляция может оказаться нежелательной и в некоторых других ситуациях.

В связи с этим более точный перечень противопоказаний будет корректироваться непосредственно специалистом. Для того, чтобы операция прошла успешно, настоятельно рекомендуется правильно подготовиться к ней, обо всех нюансах процесса будет рассказано далее.

Нюансы подготовки к инфракрасному облучению

Преимуществом методики можно считать отсутствие необходимости в длительной подготовке, состоящей из множества этапов. В то же время, существует все-таки ряд мер, которые необходимо соблюсти. Например, желательно в течение 24 часов перед процедурой соблюдать диету, отказаться от употребления алкогольных напитков и использования никотина. Кроме того, специалисты настаивают на осуществлении клизмы и промывании кишечника.

Также важно учитывать основные гигиенические мероприятия, чтобы исключить вероятность инфицирования или заражения анального отверстия. Оптимальным вариантом окажется профилактика после завершения коагуляции, чтобы эффект оказался 100%

Именно это поможет исключить развитие осложнений, которые очень часто возникает в том случае, если пациент пренебрег диетой или гигиеническими нормами. Именно в связи с этим настоятельно рекомендуется консультироваться со специалистом, который подскажет, как именно должна проводиться подготовка в данном конкретном случае.