Как проходит осмотр у врача проктолога

Пальцевое ректальное обследование

Пальцевое ректальное исследование проводится для выявления проблем с органами и другими структурами в области таза и низа живота

Во время осмотра врач осторожно вводит указательный палец правой руки в прямую кишку. Вторую руку он может использовать, чтобы надавить на низ живота или область таза для обследования

Пальцевое ректальное обследование делается не только для выявления геморроя, но и сопутствующих заболеваний, мужчинам для проверки предстательной железы. Для женщин это является частью гинекологического обследования для проверки матки и яичников. Иногда врач таким методом может проверять состояние мочевого пузыря.

Во время данного обследования пациенту необходимо снять одежду ниже талии. Мужчины часто обследуются, наклонены вперед или лежа на левой стороне, подогнув колени к груди. Женщины же чаще всего лежа на спине на гинекологическом кресле. Данная процедура противопоказана пациентам с выраженным болевым синдромом и резким сужением анального прохода.

Колоноскопия

Данное исследование проводиться с применением колоноскопа, на конце которого есть специальная камера. Данная процедура может включать в себя использование щипцов для взятия небольшого образца тканей, который потом отправится в лабораторию для тестирования.

Ваш врач даст инструкции, как подготовиться к колоноскопии. Основное требование не есть за 12 часов до процедуры. За 24 часа возможна жидкая диета, которая включает соки, чай, бульон. Могут использоваться слабительные и клизмы для очистки пищеварительной системы. Колоноскопия имеет свои риски и осложнения. Основные из них, это непредвиденная реакция на анестезию и кровотечение во время диопсии.

Во время колоноскопии Вас переоденут в специальную одноразовую одежду. Седативное средство обычно выдается в форме таблеток. Во время процедуры вы будете лежать на боку. Врач будет направлять гибкую трубку (колоноскоп) в прямую кишку. Изображение, которое передает колоноскоп, врач будет наблюдать через монитор. Как только область детального обследования будет установлена, в толстую кишку врач начнет вдувать углекислый газ. Это даст более точное представление о состоянии тканей.

После колоноскопии может быть кратковременное вздутие живота, не рекомендуется водить машину 24 часа после процедуры.

Анализы при геморрое

Проведение анализов позволяет провести наиболее эффективное лечение. Кроме общего анализа крови наиболее распространены 2 анализа:

Фекальный скрининг оккультной крови

Для данного анализа пациент должен собрать небольшой образец стула у себя дома или его собирает врач во время ректального обследования.

Если тест проводится дома:

  1. Соберите образец стула от трех испражнений, один за другим;
  2. Вам необходимо поместить небольшое количество стула от каждого испражнения в отдельную пробирку.
  3. Материал отправляется на обследование.

Нельзя брать образцы из воды в унитазе, это может привести к ошибкам во время лабораторных исследований.

За 3 дня перед проведением теста следует отказаться от употребления таких продуктов:

  • Красное мясо.
  • Дыня.
  • Брокколи.
  • Редис.
  • Хрен.

Данный тест выявляет наличие крови в пищеварительном тракте и позволяет врачу проводить  дальнейшее лечение.

Копрограмма

Копрограмма позволяет исследовать стул больного человека и выявить воспалительные процессы в толстой кишке. Стул пациент собирает сам в специальную посуду и доставляет в лабораторию не позднее чем через 12 часов после испражнения. Нельзя брать материал на анализ после использования клизмы и введения свечей.

Исследование выявляет нарушения в работе кишечника и осложнения в работе пищеварительного аппарата. Может выявить наличие даже незначительного кровотечения в кишечнике, которое не видно ни пациенту, ни врачу.

В лаборатории исследуют:

  • Количество кала.
  • Форму.
  • Консистенцию.
  • Цвет.
  • Запах.
  • Наличие остатков непереваренной пищи.
  • Слизь.
  • Кровь.
  • Гной.
  • Наличие паразитов.

Анализ кала на скрытую кровь

В большинстве случаев данный анализ врач назначает, когда существует подозрение на рак. Пациент должен серьезно подойти к подготовке к анализу, ведь даже малейшие нарушения приведут к выдаче неправильного результата. Главное в подготовке диета, которую выпишет вам врач.

Запрещается делать клизму и принимать лекарства, которые могут изменить цвет кала. Материал собирать нужно строго после самопроизвольной дефекации, присутствие мочи не допускается. Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить колоректальный рак и геморрой.

Стадии заболевания

Выделяют четыре основных стадии геморроя, для каждой характерны свои проявления:

  1. На первой стадии пациенты замечают только кровотечение. Узлы не выпадают, острой боли нет.
  2. На второй стадии начинают выпадать геморроидальные узлы. Через некоторое время они вправляются самостоятельно. Выпадение может сопровождаться кровотечением, но не обязательно.
  3. Геморроидальные узлы выпадают с определенной периодичностью, вправить их можно только вручную.
  4. Четвертая стадия считается заключительной. Характеризуется практически постоянным выпадением узлов.

Отдельно выделяют острый геморрой и хронический. Острый отличается быстрым развитием заболевания, резким возникновением сразу нескольких симптомов.

В каких случаях необходимо записаться на прием к проктологу

Посетить врача-проктолога следует при таких симптомах, как:

  • зуд, отечность и болезненность в промежности и в области анального канала;
  • боль во время дефекации;
  • частые вздутия живота (накопление кишечных газов);
  • появление в кале крови, слизи или гноя;
  • трудности при опорожнении кишечника;
  • дискомфорт в заднем проходе.

Консультация проктолога проводится и абсолютно здоровым людям. Пациенты в возрасте старше 45 лет, например, должны посещать врача хотя бы раз в год. Также обращаться к специалисту следует людям, в семье которых есть близкие с диагнозом “колоректальный рак”.

К сожалению, множество патологий не имеют четко выраженных признаков и длительное время могут развиваться бессимптомно. Нередко все, что беспокоит пациента, это небольшие нарушения стула и кишечный дискомфорт. О таких симптомах не принято говорить. В результате пациент не обращается к врачу, а занимается самолечением (меняет питание, самостоятельно принимает медикаменты). Между тем, в некоторых случаях требуется всего одна консультация! На ней врач определяет патологию и сразу же назначает подходящее лечение. Вы не потратите много времени, но сможете избавиться от боли и дискомфорта, проблем с пищеварением и др.

Важно! Не следует откладывать посещение проктолога “на потом” даже в случае, если симптомы являются невыраженными. Чем раньше вы запишетесь на прием врача, тем больше шансов получите на полное и быстрое выздоровление.

Инструментальные виды диагностики

Помимо пальцевого исследования, существуют инструментальные методы диагностики геморроя, которые позволяют дифференцировать патологию. К таковым относятся:

  • Аноскопия. Этот вид исследования позволяет изучить прямую кишку пациента на глубине до 14 см. Проводится аноскопия с применением специальной трубки, которую вставляют в заднепроходное отверстие и, при помощи оптики, расположенной на ее конце, изучают слизистую оболочку кишечника. Диагностика геморроя методом аноскопии – не слишком приятная процедура, тем не менее, данный вид исследования считается безопасным и не имеет противопоказаний. Исключение составляют период обострения геморроя и тромбоз геморроидальных узлов;
  • Ректоскопия или ректороманоскопия. Этот метод во многом схож с аноскопией с единственной разницей – ректороманоскопия позволяет изучить кишечник более глубоко и основательно, в 30 см от ануса. При этом виде диагностики в анальное отверстие пациента вводится специальный инструмент, а изображения о состоянии слизистой оболочки подается на экран монитора.
  • Колоноскопия. Это, пожалуй, самый информативный вид исследования, который дет врачу возможность тщательно изучить прямую и толстую кишку пациента. Диагностика геморроя этим методом позволяет, помимо геморроя, обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника, а показаниями к проведению процедуры являются кровотечения из заднего прохода, дискомфорт, зуд и боль в области ануса. Для проведения колоноскопии используется специальный прибор – колоноскоп, представляющий собой длинную трубку с оптикой на конце;
  • Ирригоскопия. Проведения данного вида инструментального исследования является совершенно безопасным для пациента, не вызывает болевых ощущений, а потому, не требует обезболивания. По сути, данный вид диагностики представляет собой рентгенологическое обследование с применением контраста – сульфата бария, который вводится в прямую кишку посредством клизмы. Ирригоскопия позволяет обнаружить различные отклонения, повреждения, опухоли в кишечнике, а также с высокой четкостью увидеть геморроидальные узлы;

При необходимости пациенту также могут назначить анализ кала, а также компьютерное исследование желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.

Диагностика геморроя при помощи инструментальных методов позволяет выявить патологию на самых ранних ее этапах. У каждого из вышеперечисленных методов есть свои достоинства и недостатки, однако, все они являются достаточно информативными и позволяют проктологу поставить точный диагноз, определить форму и стадию заболевания, а, соответственно, и назначить оптимально в каждом конкретном случае лечение.

Как проводится осмотр при геморрое

Медицина, как и наука, не стоит на месте. В наше время специалист без особого труда сможет произвести обследование и выявить все нарушения и их степени. Пациенты должны знать, какой врач смотрит геморрой.

Лучше всего обратиться за помощью к проктологу, который отправит пациента на диагностику. После обследования, будет понятно, какая степень и форма у заболевания. К какому врачу идти, если возникло подозрение на геморрой, а специалиста нет на месте? Обследование может произвести хирург. Он произведет визуальный осмотр и пальпацию.

Пациенты должны знать, как специалист проводит осмотр геморроя. В первую очередь доктор должен выслушать жалобы пациента. На основании этого он составляет анамнез.

После можно приступить к визуальному обследованию. Если у больного внешний геморрой, доктор заметит его сразу. Также необходимо использовать пальпационное исследование, благодаря которому будет понятно насколько все серьезно.

В том случае, если визуальное обследование не позволяет поставить точный анализ, специалист назначает диагностику:

  • Колоноскопию;
  • Иррогографию;
  • УЗИ;
  • МРТ.

После дополнительной диагностики, доктор сможет точно поставить диагноз, определить форму заболевания и ее степень. Только после этого можно приступить к лечению. Пациент должен полностью соблюдать все предписания лечащего врача.

Подготовка к осмотру при геморрое

Перед тем, как врач посмотрит геморрой, пациент должен правильно подготовиться. В первую очередь следует взять в регистратуре амбулаторную карту, в которой указаны все предыдущие посещения. Также рекомендуется взять медицинскую салфетку или полотенце.

Следует помнить, что подготовка к осмотру проктолога при геморрое достаточно важный пункт. Рекомендуется сделать очистительную клизму. При этом объем клизмы должен быть не более 1 литра. Лучше всего если прием будет осуществляться на голодный желудок. В том случае, если пациенту тяжело перенести голод, можно немного перекусить непосредственно перед осмотром.

Лучше всего не употреблять продукты вызывающие диарею или газообразование. К таким продуктам можно отнести:

  • Газированные напитки;
  • Кисломолочный продукт;
  • Некоторые кондитерские изделия.

Так как проктолог осматривает при геморрое кишку, необходимо очистить ее от содержимого. Жидкость во время клизмы вводится по 1 небольшому стакану за 1 минуту. В том случае, если появилось чувство переполнения, следует сделать небольшой перерыв. Через несколько секунд можно продолжить процедуру. Категорически запрещается ставить клизмы, если имеются анальные трещины или кровотечение.

 

При желании клизму можно заменить слабительными препаратами. Они также помогут вывести содержимое кишечника перед осмотром

Важно не переборщить с подобными препаратами, чтобы не возникло побочных эффектов

Инструментальные методы

Для оценки состояний поверхности прямой кишки и постановки остаточного диагноза необходимы инструментальные методы. Технический прогресс современной медицины позволяет использовать различные методы – аноскопия, ректороманоскопия, проктоскопия и прочие. Инструментальный осмотр, конечно, сопровождается некоторым дискомфортом, но цель исследования и избавление от неудобной проблемы того стоит.

К основным методам инструментальной диагностики относится аноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия.

1. Аноскопия

Самый распространенный, простой способ, по мнению РrоKishеchnik.ru, рассмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки пациента и оценить ее состояние. Исследование происходит при введении в прямую кишку специальный аппарат – аноскоп с оптическим прибором и подсветкой. Основа аноскопа – металлическая или пластиковая (одноразовая) трубка. С помощью него можно провести детальный осмотр пораженных мест на экране монитора.

Аноскопия эффективна при диагностике:

  • геморроя, если причиной заболевания, стал именно он;
  • его стадии, состояние венозных сосудов и внутренней поверхности;
  • участки на распространение поражения.

Осмотр прямой кишки при помощи аноскопа эффективен при других заболеваниях (парапроктит, свищи, новообразования, фистулы). Также этот метод позволяет отобрать материал для лабораторного и гистологического исследований.

2. Ирригоскопия

Метод диагностики, который предполагает исследование кишечника с помощью рентгенологического снимка. Для этого в кишечник вводится контрастное вещество – сульфат бария с титаном, предупреждает PrоKishechnik.Ру.

Инструментальное исследование с помощью ирригоскопии позволяет диагностировать не только геморрой, но и другие патологии всего кишечника. Если нужно обследовать весь кишечника контрастное вещество вводят перорально (через рот). Когда же исследовать следует прямую кишку или толстый кишечник жидкость вводят ректально (через задний проход) с помощью клизмы.

При инструментальной диагностике заболеваний кишечника в т.ч. и геморроя ирригоскопия помогает выявить:

  • возможные изменения толстого и тонкого кишечника, размеры выпячивания венозных узлов, раковые новообразования и прочие;
  • врожденные патологии развития;
  • дивертикулез – морфологические изменения толстого кишечника;
  • анальные свищи – образования трубок, которые соединяют прямую кишку с половыми органами, кожей;
  • колиты.

Данный метод предполагает предварительную подготовку кишечника. В комплекс подготовки входит за 2 – 3 дня исключить из рациона грубых и волокнистых продуктов, употребление большого количества воды. Перед процедурой следует сделать очищающую клизму.

3. Ректороманоскопия

Процедура проводится по такому же принципу, утверждает ПpoКишечник.ру, как и аноскопия (введение трубки через анальное отверстие и осмотр с помощью экрана монитора). Данный метод предполагает больший обзор. При ректороманоскопии осмотр проходит прямой кишки и толстого кишечника. Такое исследование позволяет более точно поставить диагноз при запущенных случаях и тяжелом течении.

Ректороманоскопия эффективна при выявлении:

  • внутреннего геморроя;
  • наличия кондилом;
  • анальных свищей;
  • воспалительных заболеваний прямой кишки (проктит);
  • новообразований;
  • тромбоза вен в т.ч. геморроидальных узлов.

Методы выявления геморроя

Диагностика общей картины заболеваний пациента

При подозрении на геморрой назначаются следующие диагностические мероприятия, которые не только позволяют установить наличие заболевания, но и дифференцировать его с другими патологиями:

Анализ крови Анализ крови позволяет проверить наличие у пациента анемии
Это заболевание возникает вследствие обильных кровотечений, характерных для геморроя.

Анализ каловых масс (копрограмма) В процессе анализа собранного материала врач уделяет основное внимание побочным продуктам распада. Копрограмма позволяет оценить характер и качество работы системы пищеварения, насколько хорошо органы переваривают пищу
Также анализ предоставляет информацию о наличие посторонних элементов в каловых массах. Например, если в забранном материале выявляется слизь, то это говорит о наличие очага воспаления в верхних отделах кишечника

Анализ каловых масс на скрытую кровь Этот анализ дополняет копрограмму. Основная цель такого исследования заключается в выявлении кровотечений и оценки их интенсивности. Перед проведением анализа пациент проходит подготовку, предусматривающую отказ за 2-3 дня до исследования от использования зубных паст и потребления продуктов питания, способных изменить цвет каловых масс. К числу последних, например, относятся свекла и гранат. Соблюдение указанных рекомендаций позволяет снизить вероятность совершения ошибки при расшифровке результатов анализа

Пальцевое обследование Пальцевое обследование прямой кишки проводится в обязательном порядке при любых заболеваниях, затронувших этот орган. Метод позволяет с высокой точностью оценить текущее состояние последнего.Перед проведением процедуры пациент занимает коленно-локтевую или плечелоктевую позу. Также он может лечь на любой бок или спину, прижав при этом колени к груди. В ходе диагностики врач оценивает так называемый рефлекс Россолимо. Анализу поддается степень сокращения сфинктера. При наличии ослабленных мышечных волокон существует вероятность выпадения воспаленных геморроидальных узлов.Прежде чем вводить палец в анальное отверстие проктолог одевает латексные перчатки и смазывает «инструмент» вазелином. Далее врач просит пациента немного потужиться, после чего ему необходимо полностью расслабиться. В ином случае проведение процедуры будет затруднено, а больной испытает больший дискомфорт

Проктолог вводит палец в задний проход очень осторожно, стараясь не повредить ткани. Он поэтапно изучает состояние прямой кишки

В частности, оценивает степень проходимости анального канала и мышечный тонус. Дополнительно врач проводит пальпацию стенок прямой кишки. Метод позволяет выявить воспаленные ткани и новообразования различного характера. В дальнейшем врач оценивает состояние ампулярного отдела прямой кишки.

Колоноскопия Колоноскопия проводится посредством специального инструмента, известного как эндоскоп. Она позволяет визуализировать текущее состояние толстой кишки.

Ирригоскопия Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование прямой кишки. Она предваряет колоноскопию. Перед ирригоскопией пациент должен очистить обследуемый орган от каловых масс.

Физическое обследование внешний осмотр

В кабинете колоректального хирурга проводят детальное обследование, которое является решающим для дальнейшей диагностики. Пациентов обычно обследуют в боковом положении, колени должны быть плотно прижаты к груди.

Некоторые больницы оснащены кабинетами в которых  есть стол, который удерживает пациента в положении «вниз головой». Благодаря внешнему осмотру легко выявить тромбофицированный внешний геморрой, который часто проявляется как твердый, пурпурный узел. Тромбированный гермой может иметь язвы с кровоподтеками. Врач оценивает целостность сфинктера.

Цифровой ректальный осмотр часть сопровождается осмотром анального канала с помощью освещенного инструмента – аноскопа. Большинство пациентов испытывают небольшой дискомфорт во время прохождения процедуры. Люди с анальными трещинами могут испытывать небольшое кровотечение.

Причины геморроидальных кровотечений

Считается, что от хронического геморроя и сопутствующих ему кровотечений чаще страдают мужчины, поскольку они чаще занимаются тяжелой физической работой и уделяют меньше внимания здоровому образу жизни. Однако эта патология фиксируется почти у 80% беременных и рожавших женщин, причем, с каждыми повторными родами вероятность патологического изменения вен прямой кишки возрастает. Наиболее часто геморрой диагностируется у лиц в возрасте от 30 до 50 лет.

Формированию разветвленных кавернозных синусов – полостей, разделенных тонкими стенками, способствует нарушение иннервации вен и функциональное недоразвитие соединительной ткани. Во многих случаях можно с уверенностью говорить о наследственной предрасположенности к развитию геморроя.

Непосредственной причиной геморроидального кровотечения является повреждение кавернозных тел. Узлы подвержены гиперпластическим изменениям благодаря активному притоку крови по артериолам. Их стенки истончены вследствие нарушения местного кровотока и венозного застоя. На поверхности образований образуются эрозивные поражения и надрывы, из которых и выделяется кровь при сильном натуживании. Геморроидальное кровотечение часто становится следствием повышения венозного давления на фоне хронических запоров и частой диареи.

Основные факторы риска кровотечения из узлов при геморрое:

  • сидячая работа;
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • существенные физические нагрузки;
  • длительное пребывание в вертикальном положении;
  • погрешности в диете (в т. ч. злоупотребление жирной, жареной и острой пищей);
  • частый прием алкоголя;
  • беременность;
  • портальная гипертензия при тяжелых поражениях печени;
  • лишний вес (ожирение).

Важно: под действием провоцирующих факторов внутренние узлы имеют свойство мигрировать (опускаться книзу) по ходу анального канала. По мере прогрессирования патологии варикозно измененные сплетения выпадают наружу, что значительно повышает вероятность их травматического повреждения, сопровождающегося кровотечением

Симптомы патологии

Основной признак геморроидального кровотечения – появление капель крови ярко-алого цвета из анального отверстия. Они обнаруживаются после опорожнения кишечника на туалетной бумаге и фекалиях.

Важно: сгустки темной крови свидетельствуют о кровотечении в более высоко расположенных отделах пищеварительного тракта. Пятна крови могут выявляться даже на нижнем и постельном белье пациента

В большинстве случаев эпизодам кровотечения не сопутствуют болевые ощущения. Чаще всего кровь перестает выделяться после окончания натуживания, но ситуация повторяется при следующей дефекации

Пятна крови могут выявляться даже на нижнем и постельном белье пациента. В большинстве случаев эпизодам кровотечения не сопутствуют болевые ощущения. Чаще всего кровь перестает выделяться после окончания натуживания, но ситуация повторяется при следующей дефекации.

Наиболее тяжелые кровотечения развиваются при сочетании геморроя с пролапсом прямой кишки. Потеря крови может быть настолько значительной, что у больного развивается клиническая картина железодефицитной анемии. Ее признаками становятся в частности снижение работоспособности, общая слабость, головокружения, шум в ушах и даже обморочные состояния.

По степени выраженности геморроидальные кровотечения условно делятся на обильные и необильные. В первом случае кровь выделяется массивно (возможны даже брызги). Во втором – небольшое количество крови выделяется только на фоне длительных запоров.

Геморроидальному кровотечению нередко сопутствуют другие патологии аноректальной области – анальные трещины, ректальные свищи и парапроктит.

Повреждение слизистой оболочки, покрывающей узлы, может стать причиной инфекционно-воспалительных осложнений. Они сопровождаются повышением температуры тела и появлением выделений слизистого и гнойного характера.